Tonsillektomi og adenoidektomi: Alt du trenger å vite om operasjon av mandler og adenoider

Fjerning av mandler (tonsillektomi) og adenoider (adenoidektomi) er en av de vanligste barnkirurgiske inngrepene. Operasjonen utføres ved hyppige infeksjoner, obstruktiv søvnapné eller andre komplikasjoner. Her er en komplett guide fra forberedelse til restitusjon.

Hva er mandler og adenoider?

Mandler og adenoider er lymfoidvev (en del av immunsystemet). Mandler ligger på hver side av halsen; adenoider sitter bak nesegangene (ikke synlige uten spesialinstrument). De kan bli kronisk infiserte eller forstørret, og gi symptomer som:

• Gjentatte halsbetennelser / streptokokk-infeksjoner.
• Dårlig ånde, snorking, søvnapné.
• Svelgevansker, talforandring (neseprat).
• Gjentatte ørebetennelser / væske i øret (otitt media med effusjon).
• Abscess (peritonsillært abscess).

Risikoer og komplikasjoner

Operasjonen er generelt trygg, men komplikasjoner kan oppstå:

1. Utilstrekkelig symptomlindring – mulig behov for re-operasjon.
2. Blødning (1–3 %); sjeldent blodoverføring. Autologt blod kan forberedes.
3. Infeksjon, dehydrering, langvarig smerte – kan kreve innleggelse.
4. Permanent stemmeforandring eller neseprat (veldig sjelden).
5. Manglende forbedring av nasaluftveier, snorking eller søvnapné.

Før operasjonen

• Vanligvis dagkirurgi (poliklinisk).
• Anestesilege kontakter forhåndsnatten for anamnese.
• Eventuelle preop-prøver tatt i god tid.
• Viktig: Ingen aspirin 10 dager før, ingen NSAID (ibuprofen mv.) 7 dager før. Paracetamol er tillatt.
• Barn forberedes psykologisk: ærlig informasjon, besøk hos sykehus mulig.
• Faste: Ingen mat/drikke 6 timer før operasjon (inkl. vann).
• Ved feber/ sykdom dagen før: kontakt lege. Ved vannkopper: IKKE kom til klinikken.

Operasjonsdagen og under operasjonen

• Innliggelse i god tid med papirer, forsikring, behagelige klær (pyjamas OK).
• Ingen smykker/valgisaker. Barn kan ta med trygghetsgenstand.
• IV-kanyl og eventuell premedikasjon i venterom.
• Generell anestesi (gass + IV). Overvåking med pulsoksymeter, EKG.
• Mandler/adenoider fjernes gjennom munnen (ingen ytre snitt). Blødning stilles med kauterisering (el-koagulasjon).
• Varighet: < 60 minutter. Lege informerer pårørende etterpå.

Etter operasjonen: Hjemmepleie og restitusjon

• Våkning i påvakningsrom, pårørende innkalles. Utskrivning samme dag (etter flere timer).
• Første natt: Sov med hodet høyt (2–3 puter), ispose på halsen reduserer hevelse.
• Kosthold: Lett, kaldt, mykt (iskrem, yogurt, moste, gelé). Unngå varmt, krydret, skarpt, hardt (toast, rå grønnsaker) i 1–2 uker.
• Væskeinntak er A og Ø for å unngå dehydrering og blødning. Iskrem, ispinner, vann.
• Smerte: Ofte minimal dag 0, øker dag 1–3, kan «gå tilbake» uke 1 da skorper løsnes (høyest blødningsrisiko). Paracetamol (+ kodein ved behov). Unngå NSAID. Ved kvalme: antiemetika (ondansetron/prometazin).
• Antibiotika: Ta hele kuren hvis foreskrevet.
• Hvite skorper på halsen: Normal heling, IKKE fjern. Forsvinner i 2 uker. Dårlig ånde midlertidig.
• Neseblødning/ tett nese: Vanlig. Salinvannsprej (Ocean Spray) hjelper. Snorking kan vare uker.
• Stemmeforandring: Midlertidig, normaliseres over måneder.

Blødning – hva gjøre?

1–3 % opplever blødning, oftest dag 5–10. Ved blødning: ro, kaldt vann i munnen, hode høyt. Ved varig blødning: kontakt lege / akuttmottak. Sjeldent krever kauterisering under anestesi eller blodoverføring. Ved adenoidektomi alene: minimal blødning, eventuelt neseblødning som stilles med Neosynephrine dråper.

Når kan barnet gå tilbake til barnehage/skole/aktivitet?

• Minst 7–10 dager hjemme fra skole/barnehage.
• Træning/svømming etter 3 uker. Ingen dykking på 6 uker.
• Opphold i nærområde 2–3 uker anbefales ved evt. blødning.

Når ringe legen?

1. Plutselig, varig blødning fra munn/ nese (> få minutter).
2. Feber > 38,6 °C (101,5 °F) som ikke gir seg for væske og paracetamol. Barn: ½ kopp/time, voksen: 1 kopp/time.
3. Intens smerte/hodepine som ikke lindres av foreskrevet medisin.
4. Økt hevelse/rødhet i nese, nakke, øyne.