Shaken Baby Syndrome (voldsomt hodetraume)

Fakta om Shaken baby-syndrom

• Påført traumer (spesielt shaken baby syndrome) er en ledende årsak til barnedødelighet (spesielt spedbarn).
• Det er flere risikofaktorer forbundet med økt risiko for shaken baby-syndrom.
• Flere adferdssymptomer og fysiske tegn gjør det mulig for leger å stille diagnosen shaken baby-syndrom.
• Vellykket behandling for shaken baby-syndrom krever nøyaktig diagnose og fjerning av spedbarnet (og eventuelle søsken) fra husholdningen der misbruket skjedde. Deretter utgjør støttende behandling bærebjelken i medisinsk behandling.
• Noen ofre for shaken baby-syndrom kan ha enten langsiktige eller permanente konsekvenser på grunn av typen overgrep de opplever.
• Kurs for foreldre som diskuterer normalt spedbarns temperament og atferd kan hjelpe vordende mødre og fedre til å ha realistiske forventninger, og dermed redusere stresset med deres nyfødtes frustrerende oppførsel.

Hva er shaken baby syndrome?

Dr. Robert Reece ga én definisjon av shaken baby syndrome (også kalt shaken impact syndrome). Han beskrev syndromet som "konstellasjonen av tegn og symptomer som følge av voldsom risting eller risting og påvirker hodet til et spedbarn eller et lite barn." Den alternative beskrivende frasen "fornærmende hodetraume" fungerer som et paraplybegrep som antyder skade på hodeskallen, hjernen og ryggmargen som følge av risting og/eller traumer i hodet. Implisitt i enhver terminologi er at en voksen målrettet påfører spedbarnet slike traumer. Forskning viser at svært små barn (4 år og yngre) er de hyppigste ofrene for barnedødelighet. Selv om nyere statistikk ennå ikke er tilgjengelig, viste National Child Abuse and Neglect Data System (NCANDS) data for 2010 at barn yngre enn 1 år utgjorde 47,7 prosent av dødsulykkene; barn yngre enn 4 år utgjorde nesten fire femtedeler (79,4 prosent) av dødsulykkene. Disse barna er de mest sårbare av mange grunner, inkludert deres avhengighet, liten størrelse og manglende evne til å forsvare seg. Av disse dødelige hendelsene er påført hodetraumer den primære årsaken til slik dødelighet. Utrolig nok er den hyppigste etiologien (årsaken) til dødelig hodeskade for barn under 2 år påført hodetraumer. Påførte hodetraumer er en undergruppe av det større problemet med barnemishandling (dødelig og ikke-dødelig). Dessverre er solid statistikk begrenset angående forekomsten av shaken baby-syndrom. Dette skyldes delvis ulike begreper som brukes i medisinske og sykehusjournaler, samt undergjenkjenning av shaken baby-syndrom siden symptomer og tegn kan være mer subtile enn de for generell kroppsskade som sees hos globalt mishandlede barn. CDC-statistikk gjenspeiler det brede problemet med fysisk vold mot barn, og rapporterer om lag 122 500 ofre, hvorav 840 døde. Av de som døde var 60 % gutter.

Shaken Baby Syndrome Symptomer og tegn

Hva er symptomer og tegn på en subkonjunktival blødning?

Mesteparten av tiden er ingen symptomer forbundet med en subkonjunktival blødning annet enn å se blod over den hvite delen av øyet.

• Svært sjelden opplever folk smerte når blødningen begynner.

Les mer om subkonjunktival blødning symptomer og tegn »

Hva forårsaker shaken baby syndrome?

De første månedene av barndommen er enormt stressende for nye foreldre. Mødre (som ofte bærer mer enn sin rettferdige del av dette nylig ervervede ansvaret) sliter med å komme seg etter graviditet, fødsel og fødsel, samt håndtere et individ som er helt avhengig av dem. Ammende mødre kan bære et enda større ansvar siden de er unikt ansvarlige for spedbarnets ernæring. Studier av normale og friske spedbarn har vist at antall minutter per dag brukt på å gråte øker ukentlig i løpet av de to første månedene av livet, stabiliserer seg i tre til fire uker, og synker deretter bemerkelsesverdig. Denne blandingen av fysisk og emosjonell foreldreutmattelse, kombinert med det som ser ut til å være uendelig gråt, kan presse mange over kanten. Spedbarn med høy risiko (premature babyer, de med kroniske medisinske tilstander, etc.) får ofte enda høyere avgifter på foreldrene. Dette kan skyldes de mer krevende kravene til slike barn og/eller en tro på en økning i spedbarns sårbarhet. For noen omsorgspersoner representerer fysisk avstraffelse den eneste måten å frigjøre seg fra frustrasjonene sine.

Hva er risikofaktorene for shaken baby-syndrom?

Risikofaktorer for shaken baby-syndrom (så vel som andre typer påført traumer på barn) kan konseptualiseres i to brede kategorier:

Familierisikofaktorer

1. Unge og/eller aleneforeldre
2. Lavere utdanningsbakgrunn
3. Ustabil familiedynamikk
4. Økonomi/mat/bolig bekymringer og påkjenninger
5. Vold i hjemmet
6. Narkotika-/alkoholmisbruk
7. Psykisk lidelse hos foreldre, spesielt fødselsdepresjon
8. Begrenset eller ingen umiddelbar støtte (for eksempel slektninger, kirkegrupper osv.)
9. Urelaterte voksne som bor i hjemmet

Spedbarnsrisikofaktorer

1. Perinatale risikofaktorer (for eksempel truende spontanabort, prematuritet, misdannelser hos spedbarn, flere fødsler (tvillinger, trillinger osv.)
2. Spedbarn med kolikk -- ofte forverret av den naturlige historien med økning i spedbarnsgråt i løpet av de to første månedene av livet (se ovenfor)
3. Mannlig kjønn
4. Uønsket graviditet

Hva er shaken baby syndrome symptomer og tegn?

Symptomene og tegnene på shaken baby-syndrom har et ekstremt bredt spekter å vise. Dette området skyldes arten av det påførte traumet, inkludert frekvensen, varigheten og om resultatet av en enkelt hendelse eller flere hendelser. Atferdsendringer kan omfatte følgende:

1. Ekstrem irritabilitet og høy gråt
2. Sløvhet og dårlig fôring
3. Brekninger uten åpenbar grunn
4. Tap av sosialt engasjement (smiler, kurrer osv.)
5. Dårlig suge-/svelgekoordinasjon
6. Uvanlige pustemønstre (kontinuerlig dypt mønster eller raskt og grunt mønster)

Fysiske endringer assosiert med shaken baby-syndrom kan omfatte følgende:

1. Blåmerker på kroppen enten på grunn av gripestyrken til den enkelte som påfører traumer eller som en konsekvens av å treffe eller bli truffet av butte gjenstander (for eksempel treskjeer)
2. Hodetraumer:blåmerker, hevelser og/eller rifter i hodebunnen, deformitet av hodeskallen (vanligvis en depresjon på grunn av et hodeskallebrudd)
3. Manglende evne til spedbarnsøyne til å spore eller fokusere på et objekt
4. Unormal økning i muskeltonus eller tegn på økt trykk i strukturene i hodeskallen (for eksempel hjernen)
5. Anfall
6. Blødninger i netthinnen
7. Blødning av de omkringliggende eller støttende strukturene i hjernen eller i selve hjernesubstansen (oftest diagnostisert via CT- eller MR-studier)
8. Blødning og/eller drenering av klar væske (spinalvæske – klar væske som omgir hjernen) fra nesen eller øregangen

Det er viktig å merke seg at mange studier har vist at 20–50 % av barn som lider av shaken baby-syndrom har bevis på andre episoder med påført traumer, som forsettlige brannskader, brukne bein (oftest ribbein og lange armer). og ben), og/eller blåmerker som ikke samsvarer med rutinemessig og alderstilpasset skade.

Siste nyheter om sunne barn

• Bekymret for tenåringens bruk av sosiale medier?
• Effektiviteten til «Veiledet lek» for læring
• Barnes atferd forverret seg med fjernundervisning
• Senere skolestarttider øker foreldrenes helse
• Alvorlig sykdom hos barn gir vanskeligheter
• Vil du ha flere nyheter? Registrer deg for MedicineNets nyhetsbrev!

Daglige helsenyheter

• Mono knyttet til multippel sklerose
• 1 av 10 fortsatt smittsom etter 10 dager
• Høyesterett blokkerer vaksinemandat
• Omicron:Tips om å gå trygt ut
• Masker reduserer avstanden på COVID-reiser
• Flere helsenyheter »

Trending på MedicineNet

• Trippel-negativ brystkreft
• Årsaker til avføringsfargeendringer
• God hjertefrekvens etter alder
• Gjenopprettingstid for laminektomi
• Normalt blodtrykk etter alder

Hvordan diagnostiserer leger shaken baby-syndrom?

En klassisk triade som oftest sees består av (1) enkle eller flere subdurale hematomer (lokalisert blødning utenfor hjernesubstansen), (2) diffuse og multi-dybde retinale blødninger og (3) diffus hjerneskade uten en rimelig forklaring på slike alvorlige (og ofte gjentatte) traumer. Flere byråer, inkludert American Academy of Pediatrics, anbefaler at begrepet shaken baby syndrome erstattes med fornærmende hodetraume . En slik endring utvider de ulike skademekanismene som vanligvis sees ved siden av risting. Stumpe hodetraumer er ofte sett i tillegg til risting. Vanlige mekanismer for direkte slag mot hodet inkluderer å slå spedbarnet, slå hodet eller ansiktet med en hard gjenstand (for eksempel en treskje) eller slå spedbarnets hode mot veggen eller gulvet.

Fordi barn kanskje ikke er tilstede for evaluering med tegn på traumer (blåmerker, rifter, etc.), må en høy indeks for mistanke opprettholdes av de som er ansvarlige for å evaluere slike barn. Ubesvarte tilfeller av shaken baby-syndrom kan feilaktig diagnostiseres som virusinfeksjon (spesielt gastroenteritt, der barn vil være sløve og har en historie med gjentatte oppkast) eller utilsiktet hodeskade (for eksempel falt mens de ble båret av en forelder, rullet av fra en seng, eller misbruk av et eldre søsken). Flere studier har vist at mens varigheten av risting som er nødvendig for å påføre slike betydelige traumer kan oppnås på 15-20 sekunder, er voksenstyrke nødvendig for å påføre slik skade (for eksempel kan foreldrenes gjerningsmenn forsøke å skylde på en barndomssøsken som den skyldige ). På samme måte er det ekstremt usannsynlig at det å rulle av en seng eller sofa eller bli holdt under et foreldrefall vil forårsake en slik skade. Dokumentasjon av gamle skjelettbrudd, brannskader (vanligvis sigarett eller varmt vann), helbredende blåmerker eller ligaturskade kan oppdages under en undersøkelse.

De som mest sannsynlig vil påføre et spedbarn traumer, har en tendens til å være far (50 %), stefar, mannlig partner til moren (20 %), kvinnelige barnevakter (17 %) og moren (12 %).

Hva er behandlingen for shaken baby-syndrom?

Det første trinnet i vellykket behandling for shaken baby-syndrom krever nøyaktig diagnose og fjerning av spedbarnet (og eventuelle søsken) fra husholdningen der misbruket skjedde. Når diagnosen først er diagnostisert, utgjør støttende behandling bærebjelken i medisinsk behandling. Nevrokirurgiske prosedyrer kan være indisert samt ortopedisk behandling av benbrudd. Øyespesialister (øyeleger) er kritiske i evaluering og overvåking av netthinneblødninger. Når spedbarnet er medisinsk stabilt, er det nødvendig med en rekke utviklingsmessige evalueringer for å gi en baseline ved diagnosetidspunktet. Oppfølgingsevalueringer overvåker for langsiktige bivirkninger av hodetraumer. Gjerningsmannen må gjennomgå psykologisk evaluering.

Hva er komplikasjoner og langtidseffekter av shaken baby-syndrom?

Nevrologiske bivirkninger av enten risting eller stumpe skalletraumer kan variere fra utviklingsforsinkelser, anfallsforstyrrelser, synshemming og blindhet til døden. Ortopediske konsekvenser av påført traumer spenner fra behov for tilbakevendende operasjoner til permanent funksjonstap dersom ryggen (og dermed ryggmargen) er involvert. Arrdannelse i huden er en vanlig bivirkning av påførte brannskader. Plastisk og rekonstruktiv kirurgi kan være nødvendig avhengig av traumets art (for eksempel nedsenking i varmt vann). Emosjonelle bivirkninger kan være åpenbare eller subtile og kan ikke nødvendigvis være tilstede eller oppdages ved diagnosetidspunktet. Rådgivning og psykologisk støtte og intervensjon kan kreve gjentatt eller langvarig oppmerksomhet.

Abonner på MedicineNets nyhetsbrev for generelle helse

Ved å klikke Send, godtar jeg MedicineNets vilkår og betingelser og personvernregler og forstår at jeg kan velge bort MedicineNets abonnementer når som helst.

Hva er prognosen for shaken baby-syndrom?

Den primære prediktoren for en optimal prognose er å etablere diagnosen og dermed fjerne barnet (og eventuelle søsken) fra det voldelige hjemmet. Naturen til de nevrologiske skadene er med på å forme realistiske prognostiske forventninger. Den "plastiske" naturen til den umodne hjernen og det perifere nervesystemet gjør at de rådgivende omsorgspersonene til barn som har pådratt seg shaken baby-syndrom kan være mer optimistiske enn de som veileder etter traumatisk hjerneskade hos voksne. En studie fant at omtrent en tredjedel av de som fikk voldelig hodeskade ikke har noen merkbar bivirkning; Dessverre innebærer en slik statistikk at to tredjedeler av slike ofre vil ha gjenværende langsiktige komplikasjoner.

Er det mulig å forhindre shaken baby syndrome?

Mange studier har fastslått at det som oppleves som uopphørlig gråt er den primære stimulansen som fører til at en frustrert omsorgsperson mister kontrollen. Vordende foreldre må veiledes om gråtens natur og ulike håndteringsstrategier for både spedbarnet og seg selv. Det er viktig å understreke at mange ganger er det ingen åpenbar eller merkbar årsak til spedbarnets gråt. På samme måte er det viktig for foreldre og alle omsorgspersoner å forstå at det å la et spedbarn gråte i en rimelig kort periode (10-15 minutter) ikke fører til kort- eller langsiktige fysiske eller følelsesmessige helseproblemer. Det viktigste er at de som har omsorg for barn, må være trygge på at det å be om hjelp er en utmerket strategi når de befinner seg "ved enden av tauet."

Hva kan omsorgspersoner eller foreldre gjøre for å roe ned en gråtende baby?

De fleste omsorgspersoner vil sette i gang en rekke tilnærminger i et forsøk på å ta tak i et gråtende spedbarn. Gjennomgang av fôringsskjemaet og se etter en skitten bleie er vanlig. Vurdering av helseproblemer (ørebetennelse eller øvre luftveisinfeksjon), behovet for å rape barnet, eller spedbarns tretthet eller kjedsomhet kan alle vurderes. For spedbarn som ser ut til å ha gråt i forbindelse med mating eller tegn på gastroøsofageal refluks (GER), er en diskusjon med barnelegen på sin plass. Spedbarn som ammes kan gråte som svar på visse matvarer (for eksempel koffeinholdige drikker) inntatt av moren. Sjelden vil spedbarn ha kontinuerlig gråt hvis et langt hår (oftest fra en forelder) ved et uhell har viklet seg rundt en tå eller finger. Diagnose vurderes hvis tydelig hevelse og misfarging av huden er registrert på stedet for ligaturen.

Ulike tilnærminger til det gråtende spedbarnet er vanlig. Disse inkluderer å plukke opp babyen og sosialt samhandle med barnet, gå og vugge barnet, adressere muligheten for sult eller en skitten bleie, og en rask visuell undersøkelse av spedbarnet for å bekrefte at ingen uvanlige endringer eksisterer. Det er viktig for foreldre å akseptere at mesteparten av tiden deres etterforskning vil være resultatløs når det gjelder å fastslå årsaken til barnets gråt. Det at han eller hun gråter er ikke en anklage mot foreldreferdighetene deres. Det er vanligvis ingen skjult ledelseshemmelighet annet enn tid og tålmodighet.