PSA-screening for prostatakreft: Bør alle menn testes? Evidensen er delt

Prostatakreft er nest mest vanlig kreft hos menn i USA (etter hudkreft). Ifølge ACS: ~161 000 nye tilfeller, ~27 000 dødsfall (2017-tall). Ca. 1 av 7 menn får diagnosen i løpet av livet. Men er PSA-screening svaret?

Kontroversen: To store studier, motsatte konklusjoner

Screening med PSA (prostataspesifikt antigen) startet på 1980-tallet, men først i 2009 publiserte NEJM resultater fra to store RCT-er:

• PLCO (USA): Ingen signifikant reduksjon i prostatakreftdødelighet ved screening vs. kontroll (255 vs. 244 dødsfall ved 15 års oppfølging). Kontrollgruppen fikk mye «oportunistisk» PSA-testing, forurenser resultatet.
• ERSPC (Europa): Screening reduserte dødeligheten med 20 % (7–9 % per år). Etter videre analyser: 25–31 % reduksjon (ERSPC), 27–32 % (PLCO-data reanalysert).

Eksperter (Scientific American, Annals of Internal Medicine) kritiserte analysemetodikkene som «på vaklende grunn» og «helt ukontrollerbare». Dataene er forvirrende – begge studier har metodiske svakheter.

Overdiagnostisering: Det store problemet

Mange menn diagnostiseres med kreft som aldri ville vokst, spredt seg eller skadet dem. Overdiagnostisering → unødvendig kirurgi (prostataektomi) → varige bivirkninger: urininkontinens, erektil dysfunksjon – uten at liv reddes. Flere menn skades av overbehandling enn som reddes av screening.

Hva anbefales nå?

Individuell avgjørelse i samråd med lege. Ingen generell anbefaling om screening for alle menn. Vurder fordeler (tidlig oppdagelse, kurativ behandling mulig) mot ulemper (overdiagnostisering, overbehandling, bivirkninger, usikker dødelighetsreduksjon).

Proaktiv prostatahelse – uavhengig av screening

Alle menn kan redusere risiko og styrke prostatahelsen gjennom livsstil:

• Kosthold: Tomater (lykopen), villfanget fisk (omega-3), grønn te, gresskarfrø (sink/phytosteroler). Reduser rødt kjøtt, meieri, bearbeidet mat.
• Bevegelse: Regelmessig trening.
• Kosttilskudd (evidensvarierer): Vitamin D, E, selen, sink, lykopen, fiskeolje, sagpalmetto, brennesle.
• Eteriske oljer (støttende forskning): Rosmarin, røkelse (frankincense), myrra.

Konklusjon

• Prostatakreft = vanlig, men PSA-screening = omstridt.
• PLCO: ingen dødelighetsfordel. ERSPC: 20 % reduksjon. Reanalyser: 25–32 % reduksjon – men metodikk kritisert.
• Overdiagnostisering er stort problem: mange behandler kreft som aldri ville skadet dem.
• Best praksis: Diskuter med lege, vurder personlig risiko (alder, familieanamnese, etnisitet).
• Uavhengig av screening: kosthold, livsstilsendringer og ev. supplementer gir bevisbasert prostatavern.