Halskreft: Typer, symptomer, behandling og overlevelse

Halskreft (faryngealt og laryngealt) oppstår i svelget (nasofarynx, orofarynx, hypofarynx) eller strupehodet (supraglottis, glottis, subglottis). Det utgjør ca. 1,8 % av kreftdødsfall (NCI). ACS estimerer ~12 620 nye tilfeller i USA 2021.

Symptomer

• Vedvarende hals smerte / svelgvansker
• Øresmerter (referred pain)
• Klump i hals/nakke (lymfeknute)
• Heshet / stemmeforandring >2 uker
• Varig hoste

Hypofaryngeale tumører gir ofte sene symptomer.

Typer og anatomisk fordeling

Faryngealkreft

• Nasofarynx: Bak nesen (ofte EBV-assosiert)
• Orofarynx: Mandler, tungbase, myk gane (hyppigst, hyppig HPV+)
• Hypofarynx: Nedre svelg

Laryngealkreft

• Supraglottis (over stemmebånd, inkl. epiglottis)
• Glottis (stemmebånd – hyppigst, tidlig symptomer)
• Subglottis (under stemmebånd)

Flertallet er plattesepitelkarsinom.

Risikofaktorer

• Tobakk (røyking/tygging) – sterkest risikofaktor
• Alkohol (>1 enhet/dag) – synergistisk effekt med tobakk
• HPV-infeksjon (spesielt orofarynx)
• Dårlig ernæring, vitaminmangel
• GERD (refleks)
• Yrkesmessig eksponering (asbest, syretåke)
• Mann, alder >40 år, familiehistorie

Diagnose og stadiefastsettelse

• Klinisk undersøkelse + laryngoskopi
• Bilde: CT, MR, PET-CT
• Biopsi (incisjons-/eksisjonsbiopsi for HPV-testing, grading)

Stadier (TNM):

• Stadie 0 (Carcinoma in situ)
• Stadie I: T <2 cm, ingen lymfeknuter
• Stadie II: T 2–4 cm, ingen lymfeknuter
• Stadie III: T >4 cm ELLER én liten lymfeknute
• Stadie IV: Invasjon nærliggende strukturer, store/fjerne lymfeknuter, fjernmetastaser

Grad (lav/høy) angir aggressivitet.

Behandling

Multidisiplinært team (KMT) velger basert på stadie, lokalisering, HPV-status, pasientfaktorer:

• Tidlig stadie: Kirurgi (laser, transoral robot) ELLER stråling alene – like gode kurasjonsrater, ulike funksjonelle utfall.
• Lokalt avansert: Stråling + samtidig kjemoterapi (cisplatin) ELLER induksjonskjemo → stråling ± kjemo. Kirurgi ved rest/resitiv sykdom.
• HPV+ orofarynx: Deeskaleringsstudier (lavere stråledose, omgå kjemo) pågår.
• Målrettet terapi: Cetuximab (EGFR-hæmmer) ved kontraindikasjon for cisplatin.
• Immunterapi: PD-1-hemmere (pembrolizumab, nivolumab) ved resitiv/metastatisk sykdom.
• Kliniske studier: Anbefales hvor tilgjengelig.

Liv under og etter behandling

Tretthet

Planlegg aktiviteter til energirike perioder, prioriter viktige oppgaver, lett treningspromenader.

Munn- og tannproblemer (stråling)

Tørrhet, smakforandring, sår, tannskade. Tannlegeoppfølging, kunstig spytt, fluorid.

Puste- og stemmeutfordringer

Trakeostomi (midlertidig/permanent), tale- og svelgerehabilitering, stemmeproteser (elektrolarynx, TEP).

Psykososialt

~20 % utvikler depresjon etter behandling – påvirker overlevelse. Tidlig rådgivning/støttegrupper anbefales.

Oppfølging

Strukturerte kontroller (hver 1–3 mnd første år) for tidlig deteksjon av resitiv/ny kreft.

Overlevelse (ACS/SEER 2010–2016, alle stadier)

Type	5-års relativ overlevelse
Larynx supraglottis	46 %
Larynx glottis	76 %
Larynx subglottis	52 %
Hypofarynx	32 %

Individuelle utsikter avhenger av HPV-status, behandlingssvar, komorbiditet.

Sammendrag

Halskreft er behandelbar, spesielt ved tidlig diagnose. Røykeslutt og HPV-vaksinasjon er nøkkelforebygging. Moderne multimodale terapi balanserer kurasjon med funksjonsbevaring.