Nyrekreft: Symptomer, diagnostikk, behandling og risikofaktorer

Forstå nyrekreft

Nyrer filtrerer blodet og produserer urin. Nyrekreft oppstår når nyreceller vokser ukontrollert. Den vanligste typen er nyrecellekarsinom (RCC) (~85%), som oppstår i tubulepithelet. Overgangsepitelkarsinom (TCC) oppstår i nyrebekken/urinleder (5-10%).

Risikofaktorer

• Alder >45 år (topp 60-70).
• Røyking (dobbelt risiko, dose-avhengig).
• Høyt blodtrykk.
• Overvekt/fedme.
• Familieanamnese (genetiske syndromer: VHL, HLRCC, BHD, HPRC).
• Yrkesmessig eksponering (trichloretylen, kadmium, asbest).
• Langvarig dialyse (cyster i nyrene).

Symptomer (ofte sent – "den stille kreften")

• Hematuri (blod i urin) – mest vanlig (40-50%).
• Smerte i siden/rygg (flanke) – konstant, smertefull.
• Palperabel masse i buken.
• Uforklart feber, vektfall, tretthet, anemi.
• Varikocelen (høyre side, pga. renal vene invasjon).
• Paraneoplastiske syndromer (polycytemi, hyperkalcemi, amyloidosis).

Diagnostikk

1. Blodprøver: Kreatinin, eGFR, Hb, Ca, ALP, leverfunksjon.
2. Urinanalyse, cytologi.
3. CT urogram med kontrast (gullstandard): Viser tumor, utbredelse, venøs invasjon, lymfeklyver.
4. MR nyre (ved kontrastallergi/nyresvikt).
5. Ultralyd (screening, cyste vs. solid).
6. Biopsi: FNA/kjernebiopsi (ofte før ablasjon/systemisk terapi; ikke alltid før kirurgi ved typisk RCC på CT).
7. Beinskanning, bryst-CT, hjerne-MR ved stadiebestemmelse.

Behandling etter stadium (AJCC TNM 8. utg.)

Stadium	Standard behandling
I (T1, ≤7 cm, limitert til nyre)	Partial nefektomi (nephron-sparing) – foretrukket. Alternativ: Radical nefektomi, Ablasjon (RFA/MWA) for T1a (<4 cm) hos eldre/komorbide.
II (T2, >7 cm, limitert til nyre)	Radikal nefektomi (laparoskopi/robot/apen). Adjuvent terapi ikke standard (undtagen kliniske studier).
III (T3 eller N1)	Radikal nefektomi + lymfeklyve-disseksjon. Adjuvent pembrolizumab (KEYNOTE-564) for høyrestek pasienter (ny standard 2021+).
IV (T4 eller M1)	Systemisk terapi: IO/TKI kombinasjoner (pembrolizumab+axitinib, nivolumab+cabozantinib, ipilimumab+nivolumab) – 1. linje. Sekvens: TKI (sunitinib, pazopanib, tivozanib) → IO/TKI → annen TKI → kliniske studier. Cytoreduktiv nefektomi ved valgte pasienter (CARMENA, SURTIME studier). Stråle/kirurgi til oligometastaser. Palliasjon.

Robotassistert kirurgi (Da Vinci)

• 3D HD-visjon, håndgelenkslignende instrumenter, tremor-filtrering.
• Muliggjør presis partial nefektomi med kald iski-tid, minimal blødning.
• Kortere innleggelse, raskere restitusjon, mindre smerte.
• Tilgjengelig ved store indiske sentre (Apollo, Fortis, Max, Medanta, AIIMS, Tata mv.).

Oppfølging

CT/MR bukk/pelvis + bryst-CT hvert 6-12 mnd i 3-5 år, så årlig. Nyrfunksjon (eGFR) overvåkes jevnlig (risiko for CKD post-nefektomi).

Forebygging

• Røykeslutt (risiko normaliseres over tid).
• Blodtrykkkontroll.
• Sunn vekt, mediterransk kost.
• Unngå unødvendige smertestillende (NSAID) langsiktig.
• Screening ved arvelige syndromer (årleg ultralyd/MR fra ung alder).