Kan tamoxifen forårsake endometriehyperplasi?

Tamoxifen (selektiv östrogenreseptormodulator – SERM) er standard adjuvant behandling ved östrogenreseptor-positiv brystkreft. Men det har en kjent bivirkning: stimulering av endometriet.

Mekanisme

I brystvev: antagonist (blokkerer östrogen). I endometrium: partiel agonist → stimulerer vævekst. Uten motsvarende progesteron (som regulerer avstøting) → endometriehyperplasi (fortykkelse) og økt risiko for endometriumkarzinom (1–20 % av brukeres).

Risikofaktorer

• Langvarig bruk (>5 år)
• Overvekt / insulinresistens
• Uregelmessig menstruasjon / PCOS
• Østrogen-alene terapi (uten progesteron)

Overvåkning og forebygging

• Årlig gynekologisk undersøkelse + ultralyd (endometrietykkelse)
• Ved unormal blødning: pipelle-biopt / hysteroscopi
• Vurder Mirena-spir (lokal levonorgestrel) som beskyttelse mot hyperplasi under tamoxifen
• Vektkontroll, fysisk aktivitet, lavt sukker

Alternativer

Postmenopausale: aromatasehemmere (anastrozol, letrozol) har lavere endometriumrisiko. Premenopausale: ovarial undertrykking + tamoxifen eller aromatasehemmer.

Behandling av etablert hyperplasi

Uten atypi: Mirena-spir eller oralt progesteron. Med atypi / persistens: hystereskopi med reseksjon / hysterektomi. TCM (Fuyan Pill) brukes i Kina som adjunkt for å redusere betennelse/arrvev og regulere endometrium – men må koordineres med onkolog.

Viktig: Aldri slutte tamoxifen uten onkologens godkjennelse. Fordelen (brystkreftforebygging) veier tyngre enn risikoen for de fleste.