Hvordan vite om det er tid for leddproteskirurgi (knė/hofte)? Kriterier og vurdering

Leddproteskirurgi (total knė- eller hofteprotes) er en av de mest effektive operasjonene i moderne medisin. Men timing er avgjørende: for tidlig gir unødvendig risiko, for sent gir dårligere utfall og mer komplisert kirurgi. Her er kriteriene.

Absolutt indikasjoner (Du BØR opereres)

• Smerte som forhindrer søvn (våkner av smerte, ikke kan finne stilling).
• Smerte som ikke linderes av maksimal konservativ behandling (paracetamol, NSAID, opioder, injeksjoner, fysioterapi, treningsprogram 3+ mnd).
• Funksjonsnedsettelse: Ikke klarer å gå trapp, komme opp fra stol/toalett, gå > 300 m, kvitte seg med hjelpemidler.
• Røntgenologisk alvorlig artrose (Kellgren-Lawrence grad 3–4) + symptomer som matcher funnene.

Relative indikasjoner (Vurder individuelt)

• Alder: Ingen absolutte grenser, men:

1. < 50 år: Høyere risiko for revisjon (utsliting, løsning). Krever strenge indikasjoner (avaskulær nekrose, revmatoid artritt, posttraumatisk). Forventninger må justeres.
2. 50–75 år: «Sweet spot» – best risiko/nytte-forhold.
3. > 80–85 år: Høyere perioperativ risiko (hjerte, lunger, kognisjon, blodmangel). Geriatrisk vurdering nødvendig. Kan likevel gi enorm livskvalitet ved nøyaktig seleksjon.

• Vekt: BMI > 40 øker komplikjonsrate (infeksjon, løsning, blødning, DVT/PE) markert. Mange kirurger krever BMI < 40 (noen < 35) før elektiv prostes. Vekttap FØR operasjon forbedrer utfall markert.
• Generell helse: Ukontroller hypertension, diabetes (HbA1c > 53–58 mmol/mol), hjerte-/lungesyke, immunsuppression → optimaliser FØR operasjon.
• Bein-kvalitet: Alvorlig osteoporose (T-score < -2,5) → risiko for periprotestetisk fraktur. Behandle (bisfosfonat/denosumab) 6–12 mnd før. Sementert prostes ofte valgt.
• Misdannelser / stivhet: Alvorlig valgus/varus, fleksjonskontraktur, rotasjonsfeil → krever mer kompleks kirurgi (osteotomi, spesialproteser), men gir ofte gode resultater.
• Ernæring: Lav albumin, lav protein, vitamin D-mangel → øker infeksjons- og sårhelingsrisiko. Optimaliser preoperativt.

Konservativ behandling som MÅ prøves først (dokumentert i journal)

1. Informasjon og pasientopplæring (artrose-skole).
2. Træning: Styrke (kvadriceps/gluteer), bevegelighet, balanse – minimum 12 uker, veiledet.
3. Vektreduksjon ved overvekt (BMI > 25).
4. Smertestillende: Paracetamol → NSAID (maks 2 uker kontinuerlig) → svake opioider (kort tid).
5. Injeksjoner: Kortikosteroid (maks 3–4 ganger/år per ledd), hyaluronsyre (bevisstvil), PRP (eksperimentelt).
6. Hjelpemidler: Stokker, ortoser, skoinnlegg.

Beslutningsprosessen

1. Fastlege henviser til ortopedisk poliklinikk.
2. Ortoped undersøker, ser bilder (røntgen standard, evt. CT/MR ved spesielle spørsmål).
3. Felles beslutning (Shared Decision Making): Pasient får informasjon om forventet utfall, risikoer, alternativer, rekonvalesens.
4. Preoperativ optimalisering (vekt, blodsukker, jern, vitamin D, røykestopp, treningsprogram).
5. Operasjon → Rehabilitering (6–12 mnd for fullt utfall).

Røde flagg – vent med operasjon

• Urealistiske forventninger («jeg vil løpe maraton / spille fotball»).
• Depressjon/angst ikke behandlet.
• Ongoing rettssak / skadeerstatningssak knyttet til leddet.
• Pasient ikke forstår behovet for rehabilitering.

Konklusjon

Riktig tid = da smerte og funksjon påvirker livskvalitet ALVORLIG, konservativt er utnyttet, og pasient er medisisk/psykisk/sosialt optimalisert. Alder alene er ikke avgjørende – biologisk alder og forventninger er det.