Riktig varmesterilisering: Nøkkelen til å forhindre postoperative infeksjoner
Postoperative infeksjoner (SSI – Surgical Site Infections) påvirker ca. 5 % av alle opererte pasienter i Norge, og opp til 20 % ved store tarmeingrep. En betydelig andel skyldes utilstrekkelig sterilisering av instrumenter. Riktig varmesterilisering er den enkleste, billigeste og mest effektive forebyggingen.
Hvorfor mislykkes sterilisering?
- Foreldet utstyr (autoklaver > 10–15 år).
- Feilbelasting: For tett pakket, for store pakker, ulikartede instrumenter i samme last.
- Manglende validering: Ingen biologiske indikatorer (sporetest) jevnlig.
- Feil programvalg: For lav temperatur, for kort tid, feil tørkefasje.
- Manglende vedlikehold: Tetninger, pakninger, ventiler ikke sjekkett.
- Uopplært personell: Steriliseringssentralen er kritisk infrastruktur – krever fagbrev/opplæring.
Krav til korrekt dampsterilisering (Norsk standard / EN 13060 / EN 285)
| Parameter | Krav (Klasse B autoklav) |
|---|
| Temperatur | 134 °C (121 °C for termolabile) |
| Trykk | 2,1–2,3 bar (overatmosfærisk) |
| Holdtid (steriliseringsfase) | Min. 3 min ved 134 °C (eller 15 min ved 121 °C) |
| Vakuumfaser | Fraksjonert forvakuum (luftfjerning) + tørkevakuum |
| Tørking | Obligatorisk for pakket instrument – unngå våt pakker (bakteriegjennomgang) |
Moderne autoklav-funksjoner som øker sikkerheten
- Auto-lukk / trykksikring: Unngår de-pressurisering under steriliseringsfase.
- Doble termostater: Overvåker damp-temperatur uavhengig av styringssystem.
- Justertbare timere: Tilpasset belastningstype (instrumenter, tekstil, væske, prion-program).
- Stort kammer + god sirkulasjon: Tilstrekkelig plass for dampen trenging.
- Sporingslogg (print/USB/nettverk): Dokumentasjon av hver kjørings parametere (temp, trykk, tid).
- Biologisk indikator-system (sporetest): Ukentlig rutine med *Geobacillus stearothermophilus* spores.
- Kjemiske indikatorer (Klasse 5/6): Hver pakke – viser at steriliseringsparametere er nådd.
Rutiner som MÅ etableres
- Daglig Bowie-Dick test (luftfjerningsevne) for klasse B autoklaver.
- Ukentlig biologisk indikator (sporetest) – inkuberes 24–48 timer.
- Hver last: Kjemisk indikator klasse 5/6 INNI hver pakke + ekstern indikator på pakken.
- Pakker mærkes: Dato, autoklav, lastnummer, operatør, utløpsdato (typisk 1 år ved riktig lagring).
- Våte pakker = usterile. Må repakkes og resterilisres.
- Årlig kvalifisering (IQ/OQ/PQ) og kalibrering av sensorer.
Økonomi: God sterilisering SPARE penger
En enkel SSI koster sykehuset 100 000–500 000 NOK (forlengget liggetid, antibiotika, reoperasjon, erstatning). En modern klasse B autoklav koster 300 000–800 000 NOK og holder 10–15 år. ROI er umiddelbar.
Konklusjon
Sterilisering er ikke «bare å starte maskinen». Det er en kvalitetssikret prosess som krever riktig utstyr, opplært personell, validerte rutiner og ledelses fokus. Pasientens liv avhenger av det.
