Kirurgisk behandling alvorlig tørrøye: Transplantasjon av leppekjørtler – ny metode

Tørrøye (keratokonjunktivitt sicca) påvirker opptil 15–30 % av befolkningen over 50 år. Standardbehandling (kunstige tårer, plugger i tårekanalet) gir ofte utilstrekkelig lindring. En innovativ kirurgisk teknik – transplantasjon av mindre leppekjørtler til øyelokkene – viser lovende resultater.

Bakgrunn: Hvorfor leppekjørtler?

Professor Juan Murube (Universidad de Alcalá, Madrid) oppdaget at sekresjon fra mindre leppekjørtler (labiale kjørtler) i undre leppe ligner naturlige tårer både biokjemisk og reologisk. De inneholder mukiner, lipider, proteiner og vekstfaktorer som bevarer øyeoverflaten.

Operasjonsteknikk (Murube-modifikasjon med radiokirurgi)

1. Anestesi: Lokalanestesi ± sedasjon.
2. Donorplass: Indre side av undre leppe. En liten ellipse (ca. 10×5 mm) av slemhinne med underliggende kjørtelvev utkjæres med radiokirurgi (Ellman Surgitron) for blodstilling.
3. Transplantasjon: Graften plasseres i en lomme i konjunktivaen på indre side av øvre øyelokk (tarsal konjunktiva), festes med løpende resorberbar naht (f.eks. 8-0 Vicryl).
4. Postop: Antibiotika øyedråper 1 uke. Naht fjernes etter 2 uker. Pasient hjemme samme dag eller 1 dogn.

Resultater (Murube sin serie, opp til 2007)

• 18 øyne operert.
• Bioptier etter 18 og 36 mnd bekrefter overlevende kjørtler med aktiv sekresjon.
• Pasienter rapporterer markert reduksjon i behov for kunstige tårer.
• Subjektiv forbedring av ømhet, brenning, visus.
• Ingen alvorlige komplikasjoner rapportert.

Indikasjoner

• Alvorlig tørrøye refrakter for konvensjonell behandling (kunstige tårer, gel, plugger, cyclosporin, autologt serum).
• Sjögrens syndrom, graft-versus-host sykdom, Stevens-Johnson, okulær pemphigoid, post-LASIK nevrotrof keratitt.
• Ikke førstevalg – reservert til alvorlige, refraktere tilfeller.

Fordeler vs. alternativer

Status i Norge

Metoden er ikke standardbehandling i Norge, men kan aktuelt ved spesialiserte øyeklinikker (Oslo Universitetssykehus, St. Olavs) ved strenge indikasjoner. Krever erfaren kirurg og pasientseleksjon.

Konklusjon

Transplantasjon av mindre leppekjørtler er en innovativ, fysiologisk tilnærming til alvorlig tørrøye. Små serier viser god effekt og lav morbiditet. Større, randomiserte studier mangler. Verd å kjenne til for refraktere tilfeller.