Kirurgisk behandling av hemorroider: Når er det nødvendig?
Hemorroider (hämorrhoider) er forstørrede, betennede blodkar i analkanalen. De er svært vanlige – ca. 50 % av voksne opplever dem etter 50-årsalderen. De fleste tilfeller løser seg med konservativ behandling, men kirurgi kan være nødvendig ved persistente eller alvorlige tilfeller.
Når kirurgi aktuelt
- Kroniske hemorroider som ikke svarer på 4-6 uker konservativ behandling
- Grad III-IV hemorroider (prolaps som ikke reduseres spontant eller manuelt)
- Gjentatte blødninger som forårsaker anemi
- Strangulert hemorroide (akutt, smertefull, krever akutt kirurgi)
- Kombinert internt/eksternt symptomatisk sykdom
Konservativ behandling (første linje)
- Høyt fiberkosthold (25-35g/dag) + 2-3L vann
- Unngå pressning på toalettet (max 2-3 min)
- Sitz-bader (varmt vann 10-15 min, 2-3x/dag)
- Topiske midler: hydrokortison, lidokain, zinkoxid, witch hazel
- Perorale flavonoider (diosmin/hesperidin – f.eks. Daflon) reduserer blødning/smerte
Kirurgiske prosedyrer
Hemorroidektomi (Milligan-Morgan / Ferguson)
Ekskisjon av hemorroidevev. Gyllen standard for grad III-IV. Utført i generell eller spinal anestei. Fordel: Lav resitivrate. Ulempe: Smertepostoperativt (1-3 uker), risiko for infeksjon, urinretensjon, anal stenose (sjelden).
Stapled hemorroidopessi (PPH / Longo)
Sirkulær stapler fjerner mukosa over hemorroider, løfter dem opp og reduserer blodtilførsel. Fordel: Mindre smerte, raskere återgång. Ulempe: Høyere resitivrate for grad IV, risiko for rektovaginal fistel, rektal stenose, nervereskade.
Doppler-guidet hemorroidal artériell ligatur (DG-HAL)
Doppler-ultralyd lokaliserer arterier som ligatures. Ingen vevfjerning. Fordel: Minimal smerte, dagkirurgi, lav komplikrasjonsrate. Best for: Grad II-III medominant blødning.
Skleroterapi / Gummibåndligatur / Infrarød koagulasjon
Kontorprosedyrer for grad I-II. Gummibåndligatur er mest effektiv (70-80 % suksess). Flere sesjoner ofte nødvendig.
Etter kirurgi
Smertebehandling (paracetamol + NSAID, eventuelt opioider første dager), lassative for å unngå hård avføring, sitz-bader, god hygiene. Full heling 2-6 uker avhengig av prosedyre. Oppfølging hos kirurg.
Forebygging av resitiv
Livslang høyt fiber, god hydrering, unngå pressning, regelmessig motion, unngå langvarig sittende.