Binyrerinsuffisiens: Årsaker, symptomer, utredning og behandling

Binyrer (adrenal glands) produserer livsviktige hormoner: kortisol (stress, metabolisme, immun), aldosteron (salt/vann-balanse), DHEA (androgen prekursor), og små mengder østrogen/testosteron. Binyrerinsuffisiens = for lav produksjon av disse hormonene.

Typer og årsaker

Type	Årsak	Hormonprofil
Primær (Addisons sykdom)	Autoimmun destruksjon (90 %), tuberkulose, HIV, metastaser, blødning, genettisk (ALD)	Lavt kortisol, høyt ACTH, lavt aldosteron → hyponatremi, hyperkalemi
Sekundær	Hypofyseadenom, kirurgi, strålebehandling, traumatisk hjerneskade, langvarig eksternt kortisoidbruk (vanligst)	Lavt kortisol, lavt/normal ACTH, normal aldosteron (renin-angiotensin intakt)
Tertiær	Hypothalamus-skade (sjelden)	Lavt CRH → lavt ACTH → lavt kortisol

Symptomer (utvikler seg gradvis, ofte over måneder/år)

• Uforklarlig tretthet, muskelsvakhet, vekttap, appetittap.
• Lavt blodtrykk, ortostatisk hypotoni (svimmelhet ved oppreising).
• Saltlyst, hyponatremi (lavt natrium), hyperkalemi (høyt kalium – primær).
• Hyperpigmentering (hudfoldninger, knuter, tannkjøtt, nylne) – kun primær (pga. høyt ACTH/MSH).
• Buikvaler, kvalme, diaré, magesmerter.
• Hypoglykemi (lavt blodsukker) – spesielt ved fasting/alkohol.
• Depressiv stemning, irritabilitet, konsentrasjonsvansker.
• Kvinner: amenoré, tap av akse/pubisbehåring (lavt DHEA).

Akutt addisonskrise (nødsituasjon)

• Utløst av stress (infeksjon, trauma, kirurgi, plutselig avslutning av kortison).
• Symptomer: Alvorlig hypotoni, skokk, feber, alvorlig buksmerter, forvirring, koma.
• Behandling: IV hydrokortison 100 mg bolus, så 200 mg/24t infusjon + IVV 0,9 % NaCl 1 L/t ime + glukose + elektrolyttkorreksjon. Livreddende.

Diagnostikk

1. Morgon-kortisol (08:00) < 100 nmol/L → mistenkt insuffisiens. > 400 nmol/L → nesten utelukket.
2. ACTH-stimuleringstest (Synacthen® 250 µg IV/IM): Kortisol etter 30/60 min < 500 nmol/L bekrefter insuffisiens.
3. ACTH (plasma) for å skille primær (høyt) vs sekundær/tertiær (lavt/normal).
4. Renin, aldosteron, elektrolytter for mineralokortikoidstatus.
5. Autoantistoffer (21-hydroxylase) for autoimmun etiologi.
6. Bilde (CT binyrer, MRI hypofyse) ved behov.

Behandling

• Glukokortikoid erstatning: Hydrokortison 15–25 mg/dag fordelt 2–3 doser (mest morgen, så middag, evt. kveld). Eller prednisolon 3–5 mg/dag. Må tilpasses individuelt.
• Mineralokortikoid erstatning (primær): Fludrokortison 50–200 µg/dag, justert etter blodtrykk, renin, elektrolytter.
• Stressdose: Ved feber > 38°C, infeksjon, trauma, kirurgi, tannbehandling: dobbelt/triple dose hydrokortison (eller IV ved alvorlig). Pasient bør ha nødsett (hydrokortison 100 mg IM) og medisinsk ID-merke.
• DHEA erstatning (valgfritt): 25–50 mg/dag hos kvinner med lavt DHEA-S, libidotap, tretthet – under endokrinologovervåking.
• Livsstil: Salt til smak (primær), unngå fasting, alkohol i moderasjon, jevnlige måltider, søvn, stresshåndtering.

«Binyrertretthet» vs. sannt insuffisiens

«Binyrertretthet» er en funksjonell diagnose uten labbevis. Sannt binyrerinsuffisiens er en alvorlig endokrinologisk sykdom som krever livslang erstatningsterapeutikk. Bruk aldri kortison eller glandulære ekstraktter uten bekreftet diagnose fra endokrinolog. Det kan være livsfarlig (addisonskrise) eller gi iatrogen Cushing.

Hvis du mistenker binyrerinsuffisiens: kontakt lege for blodprøver (morgon-kortisol, ACTH). Ikke selvmedisiner.