Behandlingsalternativer for gynekomasti (forstørrede mannlige bryster)

Gynekomasti = knutevev i subareolært område. 40–60% av menn påvirket, øker med alder (70–80% over 70 år). Hovedårsak: økt østrogen/testosteron-forhold.

Årsaker

• Arvelig, Klinefelters syndrom, pubertet
• Medisiner (antihypertensive, hormonelle)
• Leversykdom, fedme, marihuana, ukjent

Undersøkelser

Fysisk, mammografi (skiller fett vs. bindevev), hormonprofil (testosteron, østrogen, DHEA, SHBG) hvis indikert. Utelukk kreft ved plutselig, ensidig, hard forøkelse, hudforandringer.

Behandlingsvalg (avh. alder, alvorlighet, pasientprofil)

1. Observe/avvent (pubertet)

Kan løse spontant – «wait and see».

2. Medisinsk (tidlig fase, < 3–4 mnd)

Antiøstrogener (Tamoxifen, aromatasehæmmere, Danazol). Virker ikke ved vekst > 6 mnd. Profylaktisk ved prostatakreft.

3. Kirurgisk (stor forøkelse, ingen medisinsk effekt, pasientvilje)

• Liposuksjon (tumescent): Best ved fettdominert vev. Væskeinjeksjon → fett suges med spesialkanyler. Minimalt arr, samme-dags utskrivelse, imponerende resultat. Komplikasjoner: mild smerte, ødem, blåmerker, sjeldent brystvortnekrose.
• Subareolær eksisjon: Snitt i areolamargin. Best ved fiberdominert vev. Skjult arr, forebygger residiv.
• Kombinasjon: Ofte beste langsiktige resultat – flat brystkontur.
• Nye metoder: Endoskopisk guidet eksisjon, vakuum-assistert biopsi (VABD).

Individuell vurdering av kirurg avgjør optimalt tilnærming.