Spørsmålet du MÅ stille før du fyller ut den resepten
Å skrive resepter er uten tvil en av de vanligste oppgavene som en lege utfører på en gitt dag. Manusskriving er også ganske lønnsomt for noen typer leger, spesielt onkologer.
Bare i 2011, over 4,2 milliarder resepter eller manus. ble skrevet i USA. Dette bryter ned til 13 resepter per person i gjennomsnitt i løpet av et enkelt år med 12 av de 13 som faktisk fylles ut av pasienten!
I 2012 var 46 % av amerikanske voksne på minst ett reseptbelagt legemiddel, mens 11,5 % tok minst tre eller flere.
Det er klart at amerikanere forskrev og overmedisinerte i alle betydninger av ordet.
Hvorfor er dette?
Amerikanere har blitt solgt på ideen om at det finnes en pille for alt som plager dem. Denne kulturelle tankegangen har sakte utviklet seg som et resultat av aggressiv direkte til forbruker narkotikareklame på TV og via andre medier (som er ulovlig i de fleste andre land) og har til og med blitt oppmuntret av leger selv som ofte tjener penger og har en egen økonomisk interesse. i legemidlene de anbefaler, spesielt for kjemoterapi (1).
Sannheten er at folk flest ikke ønsker å være på alle disse reseptbelagte medisinene. Bivirkningene kan ofte være like ille eller verre enn plagene i seg selv, men de fleste forblir lykkelige uvitende om konsekvensene både på kort og lang sikt av all den pille-sprellende.
Et nytt perspektiv på alle disse reseptene
Jeg ble nylig introdusert for et nytt og talende perspektiv på denne situasjonen av nevrovitenskapsmannen Daniel Levitin, hvis TED-intervju om stress filmet i London for bare noen uker siden får betydelig oppsikt på nettet. Jeg håper for det første at det blir sprøtt viralt.
Dr. Levitin er forfatteren av en rekke bøker, inkludert (min favoritt) The Organized Mind:Thinking Straight in the Age of Information Overload, som delvis fungerte som grunnlag for foredraget hans.
Jeg så Dr. Levitins tale her om dagen (det er 12 minutter godt brukt) og ble intet mindre enn imponert over informasjonen han delte.
Hvor narkotikabukken stopper
Når det gjelder problemet med overforskrevne pasienter, virker det ganske meningsløst å prøve å få legemiddelselskapene og (noen) leger til å gjøre det rette og slutte å presse så mange medisiner på folk. Når det er et økonomisk insentiv for en bestemt atferd eller til og med bare en sterkt inngrodd profesjonell vane, vil det bli rasjonalisert og rettferdiggjort uansett hvilke fakta og statistikker som antyder en endring i den atferden som presenteres.
Vurder de rutinemessige antibiotika som leger skriver for ørebetennelser i barndommen. Det har lenge vært kjent at antibiotika mot mellomørebetennelse ikke hjelper mye. Otitis media forsvinner i løpet av tre dager av seg selv i de fleste tilfeller og trenger ikke noen spesifikk behandling, sier American Academy of Pediatrics som har frarådet resepter for denne tilstanden i nesten ti år (2).
I tillegg kommer forskning på at barn som får mye antibiotika går opp i vekt mye raskere enn jevnaldrende som ikke tar medisinene, og enda verre, er disponert for vektproblemer hele livet på grunn av de negative endringene i tarmfloraen. antibiotikautløser (2).
Så hva gjør de fleste barneleger? De fortsetter å dele ut resepter på mellomørebetennelse stort sett i samme takt som de gjorde før (3). Det har vært liten endring til det bedre når det gjelder å redusere antibiotikabruk hos barn med mellomøreinfeksjoner på 10 år, til tross for den fortsatte økningen i fedme hos barn med overforbruk av antibiotika som en impliserende faktor.
Hva skjer med det?
Prinsippet for informert samtykke
Hva skal en bekymret pasient eller forelder gjøre? Til syvende og sist er det opp til den enkelte som sitter på legekontoret å være mentalt forberedt og ta det første skrittet for å stille spørsmål ved en anbefalt resept eller operasjon. Dette er hva Dr. Levitin kaller "pre-mortem".
Ifølge Daniel Levitin er spørsmålet du egentlig bør stille legen din som han/hun sannsynligvis ikke vil at du skal stille, NNT for det anbefalte stoffet eller kirurgi.
NNT står for «number needed to treat» og representerer antall personer som kreves for å ta et bestemt legemiddel i en viss periode før én person blir hjulpet ved å ta det.
Levitin bruker statiner som et veldig kjent eksempel. Hva tror du NNT for det mest foreskrevne statinmedisinen i Amerika kan være?
Ville det være 1 – det vil si at hver person som tar statinet vil bli hjulpet? Tross alt, hvorfor vil en lege anbefale en resept på et statin med mindre han eller hun virkelig trodde det ville være til nytte?
Hva med en NNT på 3? Eller 10?
Det viser seg at alle disse er feil.
Sjokkerende nok er NNT for det mest foreskrevne statinmedisinen i USA hele 300! Dette betyr at 300 personer må ta statinet i et helt år før en enkelt bivirkning ville bli forhindret! Denne statistikken er bekreftet av Dr. Levitin selv og uavhengig bekreftet av Bloomberg.com
Se hvor raskt et enkelt spørsmål kan endre oppfatningen din av fordelene for deg personlig ved å fylle ut den resepten? Dessuten, å ta med bivirkningene av statiner som oppstår med en hastighet på rundt 5 % – svekkende muskelsmerter/skader, fordøyelsesproblemer, leverskadeutslett, type 2 diabetes, kognitiv svikt – gjør forslaget enda mer absurt.
Hvis du er dyktig i å beregne sannsynligheter, har du sannsynligvis raskt vurdert at det er mye mer sannsynlig at du vil oppleve alvorlige bivirkninger ved å ta et statin enn en faktisk fordel – faktisk 15 ganger mer sannsynlig som påpekt av Dr. Levitin.
Levitin fortsetter med å si at NNT for det mest foreskrevne statinet ikke ble valgt bare for å gi sjokkverdi til talen hans. Sannheten er at høy NNT er vanlig ikke bare for reseptbelagte legemidler, men også for kirurgi.
For eksempel er den vanligste kirurgiske prosedyren i USA for menn over 50 år prostatafjerning for kreft til tross for en NNT på 49. Dette betyr at 49 menn må gjennomgå prostatafjerning før en enkelt mann får hjelp av operasjonen. Dette kombinert med en bivirkningsrate på 50 % som inkluderer impotens, ED, urininkontinens, rift i endetarmen og fekal inkontinens. Hvis du er heldig, varer disse bivirkningene bare et år eller to for den uheldige halvparten som opplever dem.
Hva tenker du etter å ha lært denne informasjonen? Er operasjon eller ingen operasjon den beste veien å gå? For mange ville det å ha denne informasjonen i hånden resultere i et rungende «no way José!»
Dr. Levitin avslutter sine oppsiktsvekkende bemerkninger med å gjenta viktigheten av "pre-mortem", eller å mentalt rollespille en situasjon på forhånd hvor avgjørende spørsmål kan gå glipp av i varmen av øyeblikket mens du er under stress, for eksempel på et legekontor. . Når du er under stress, skygger hormonet kortisol på vår rasjonelle tankeprosess. Dermed forbereder pre-mortem oss på forhånd til å stille spørsmål som "hva er NNT av dette stoffet eller den operasjonen", som til slutt kan forhindre en kvalmende, mental obduksjon der en viss medisinsk avgjørelse tok oss ned en smertefull vei vi til slutt ikke ville ha.
Hvis du vurderer en resept eller en operasjon som du ikke er sikker på at du virkelig trenger, oppfordrer jeg deg til å se Dr. Levitins tale, ta telefonen, ringe legen din og finne ut NNT før du tar den avgjørelsen!
Referanser
Hvordan holde seg rolig når du vet at du vil bli stresset
Narkotikasalg gir stor fortjeneste til kreftdoktorene
Nye retningslinjer for mellomøreinfeksjoner
Direkte til forbruker narkotikaannonsering kun tillatt i to land (USA er ett av dem)
