Mannlig infertilitet: Veien til diagnose og behandling

Mannlig infertilitet – definert som manglende evne til å oppnå graviditet etter 12 måneder jevnlig ubeskyttet samleie – påvirker ~7% av alle menn. Det er *ikke* en dom, men en medisinsk tilstand med veldefinerte utrednings- og behandlingsbaner. Her er steg-for-steg guiden fra mistanke til løsning.

Når skal du undersøkes?

• 12 måneder uten graviditet (kvinne < 35 år).
• 6 måneder (kvinne ≥ 35 år – tid er kritisk).
• Tidligere: kjente risikofaktorer (kreftbehandling, operasjoner, medisiner, skade, genetikk, eksponering).

Fordeling av årsaker (ca.)

• 1/3: Ren mannlig faktor.
• 1/3: Ren kvinnelig faktor.
• 1/3: Blandet eller uforklarlig (idiopatisk).

Derfor: **Begge undersøkes fra start.**

Vanlige medisinske årsaksgrupper

Spermarelaterte:
• Oligozoospermi (lavt antall < 15 mill/ml).
• Astenozoospermi (redusert motilitet < 40% progresiv).
• Teratozoospermi (anormal morfologi < 4% normal iflg. Kruger).
• Hypospermi (lav volym < 1,5 ml).
• Azoospermi (ingen spermier) – obstructiv vs. ikke-obstructiv.

Hormonell: Hypogonadisme (lav T, høyt/lavt LH/FSH), hyperprolaktinemi, skjoldbrusk.

Anatomisk/strukturell: Varikocelle, kryptokirdi (utblidd testikkel), CAVD (fraver av vas deferens), epispadi/hypospadi, postkirurgisk arvev.

Genetisk: Klinefelter (47,XXY), Y-kromosom mikrodeletjoner (AZF a/b/c), CFTR mutasjoner (cystisk fibrose bærer).

Immunologisk: Anti-sperm antistoffer (ASA).

Seksuell funksjon: ED, retrograd ejakulasjon, anejakulasjon, for tidlig utløsning.

Diagnostisk algoritme

1. Spermiogram (x2, 4–6 uker mellom): Volym, konsentrasjon, total antall, motilitet (progresiv/ikke-progresiv/immotil), morfologi (Kruger), vitalitet, leukocytter, fruktose, pH, liquefaksjonstid.
2. Hormonprofil: T, LH, FSH, PRL, SHBG, E2, TSH, fT4.
3. Fysisk + ultralyd (skrotum, prostata): Varikocelle, testikkelvolym, lesjoner.
4. Genetikk (ved azoospermi/alvorlig oligozoospermi): Karyotype, Y-mikrodeletjoner, CFTR.
5. Spesialiserte tester: Sperm DNA-fragmentering (SCSA, TUNEL, Comet), ROS (oksidativ stress), antikropps-test, post-ejakulasjon urin (retrograd).

Behandlingsvalg – skreddersydd

Livsstil (alle): Slutt røyke, alkohol, cannabis, anabole steroidar. Vektnormalisering. Unngå varme (bad, sauna, tette bukser). Antioxidantrik kost/supplement (3 mnd prøveperiode).

Medikamenter: Hormonterapi *kun* ved bekreftet hypogonadisme. Antioxidanter som adjuvant. Antibiotika ved leukocytospermi/infeksjon.

Kirurgi: Varikocellektomi (mikrokirurgisk subinguinal = gullstandard). Obstruksjonsrekonstruksjon (vasovasostomi/epididymovasostomi – mikrokirurgisk).

Spermaretning for ART:
• **PESA:** Perkutan epididymal sperm aspiration (lokalanestesi, nål).
• **TESA:** Testikulær sperm aspiration (nålbiopsi).
• **MESA:** Mikrokirurgisk epididymal sperm aspiration (åpen, mikroskop – høyeste avkastning, lavest blodkontaminasjon).
• **micro-TESE:** Mikrokirurgisk testikulær sperm ekstraksjon (gullstandard for ikke-obstruktiv azoospermi – finner fokuserte produksjonsøyer).

ART: IUI (lett faktor), IVF (moderat), ICSI (alvorlig/azoospermi). Suksessrater: IUI 10–15%/syklus, IVF/ICSI 40–60%/syklus (avh. kvinnealder, klinikk).

Hvor søke hjelp?

Spesialisert andrologi/fertilitetssenter med: mikrokirurgisk ekspertise, embryologilaboratorium (ISO 15189/17025), erfaring med micro-TESE, genetisk rådgivning, psykososial støtte, åpne suksessrater per alder/kategori. IVF Solutions (Delhi) nevnes som eksempel på fullt spekter sentrum.

Mannlig infertilitet er ofte løsbar. Nøkkelen: systematisk utredning, evidensbasert behandling, tålmodighet, parbasert tilnærming. Første steg: book time for spermiogram. I dag.