Nyresvikt: Årsaker, symptomer, stadier, diagnostikk og behandling – akutt vs. kronisk
Nyrer filtrerer 180 L blod/døgn, regulerer væske/elektrolytt/syre-base-balanse, utskiller avfall (ureum, kreatinin, urinsyre), produserer hormoner (EPO, renin, aktivt D-vitamin). Nyresvikt betyr at denne funksjonen er nedsatt – akutt (timer–dager) eller kronisk (måneder–år).
Klassifisering av nyresvikt
| Type | Årsak | Eksempler | Reversibilitet |
|---|
| Prärenal | Redusert renal perfusjon (uten nyreskade) | Hypovolemi (blodtap, dehydrering, diuretika), hjertesvikt, levercirrose, sepsisk sjokk, NSAID/ACE-i | Ofte fullstendig ved rask væske/blodtrykk-korrigering |
| Intrarenal (renal) | Skade *på* nyren | Akutt tubulær nekrose (ATN) – iskeemi/nephrotoksiner (aminoglykosider, kontrast, rhabdomyolyse), glomerulonefritt, interstitiell nefritt, vaskulitt, myelom | Delvis/helt reversibel (ATN), ofte progressiv (GN, vaskulitt) |
| Postrenal | Obstruksjon av urinavgang | Prostatahyperplasi/kreft, nyrestein, blæresten, tumor, nevrogen blære, uretral stricture | Fullstendig reversibel *hvis* obstruksjon fjernes tidlig |
| Kronisk nyresykdom (CKD) | Progressiv, irreversibel tap av nefroner ≥3 mnd | Diabetes (hovedårsak, 40 %), hypertensjon, glomerulonefritt, polycystisk nyresykdom, reflux nefropati, obstruktiv uropati | Irreversibel – målet: forsink progresjon, forebygge komplikasjoner |
Symptomer – ofte sene og unspecifikke
| Stadium / Type | Symptomer |
|---|
| Tidlig akutt / CKD st. 1–3 | Ofte asymptomatisk. Nattlig vannlating, lett tretthet, skummende urin (proteinuri). |
| Akutt uremi / CKD st. 4–5 | Utrattethet, kvalne, oppkast, appetittap, metallisk smak, kløe (uremisk pruritt), muskelkramper, perifer nevropati, perikarditt, encefalopati (forvirring, kramp), lungødem. |
| Elektrolyttforstyrrelser | Hyperkalemi (livstruende arytmi), hyponatremi, metabolsk acidose, hypokalcemii, hyperfosfatemi. |
| Anemi | EPO-mangel → normocytær, normokrom anemi → tretthet, dyspnø, hjertesvikt. |
| Ben/ mineral | Renal osteodystrofi (sekundær hyperparatyreoidisme, osteomalaci, adynamisk ben). |
Diagnostikk
- Blod: Kreatinin → eGFR (CKD-EPI 2021, uten rasekoeffisient). Ureum, elektrolytter, Hb, CRP, blodgass (acose).
- Urin: U-stix (protein, blod, leukocyt), U-albumin/kreatinin-ratio (UACR) – *tidligst markør for nyreskade*. Urinmikroskopi (cylindre, krystaller).
- Bilde: Nyerultralyd (størrelse, obstruksjon, cyster, strømmehastighet) – førstevalg. CT/MR ved spesifikke spørsmål.
- Biopsi: Ved usikker etiologi (glomerulonefritt, vaskulitt, interstitiell nefritt) – *kun hvis konsekvens for behandling*.
Stadiering av CKD (KDIGO 2012/2024)
| Stadium | eGFR (mL/min/1,73m²) | Behandlingsfokus |
|---|
| G1 | ≥90 (med nyreskademarkør) | Diagnose, risikovurdering, unngå nefrotoksiner |
| G2 | 60–89 | Overvåkning, blodtrykkskontroll, RAAS-blokade ved albuminuri |
| G3a | 45–59 | Unngå NSAID, kontrast, dosejustere legemidler, nefrologhenvisning |
| G3b | 30–44 | Nær nefrologoppfølging, forberede dialyse/transplantasjon (vevtype, vaskulær tilgang) |
| G4 | 15–29 | Intensiv nefrologoppfølging, dialyseplanlegging, transplantasjonsvurdering |
| G5 | <15 (eller dialyse) | Dialyse (hemodialyse / peritonealdialyse) eller nyretransplantasjon |
Albuminuri-kategori (A1: <30, A2: 30–300, A3: >300 mg/g) gir prognose i tillegg til GFR-stadium.
Behandling – prinsipper
Akutt nyresvikt (AKI)
- Identifiser og behandle årsak (væske, stopp nefrotoksiner, drener obstruksjon, behandle sepsi/glomerulonefritt).
- Unngå overhydrasjon (lungødem) og underhydrasjon (fortsatt iskeemi).
- Dosejustere *alle* renalt eliminerte legemidler (eGFR-basert).
- Dialyseindikasjoner (AEIOU): Acose (metabolsk, pH <7,15), Elektrolytter (K >6,5 eller >6,0 med EKG-endringer), Intoksikasjon (dialyserbare gifter), Overhydrasjon (lungødem refraktær), Uremi (ensefalopati, perikarditt, blødning).
Kronisk nyresykdom (CKD) – forsink progresjon
- Blodtrykk: Mål <130/80 (KDIGO 2021), hjemmemåling. RAAS-blokade (ACE-i/ARB) førstevalg ved albuminuri (A2/A3) – overvåk K-kreatinin/K.
- Diabetes: SGLT2-hammer (empagliflozin, dapagliflozin) – *viser reduksjon i nyreendepunkter uavhengig av glukose*. GLP-1 RA som adjunkt.
- Kosthold: Protein 0,8 g/kg/dag (ikke lavere – risiko for undernæring), natrium <2 g/dag (5 g salt), kalium justert til serum-K, fosfatbindere ved hyperfosfatemi.
- Anemi: Jern (IV ofte best ved CKD G4–5), ESA (EPO-analoger) ved Hb <100 g/L – mål 100–115 g/L.
- Mineral/ben: D-vitamin (kolekalsiferol), kalkbindere (ikke kalsiumbaserte ved hyperkalsemi/lavt PTH), kinuren (cinacalcet) ved sekundær hyperparatyreoidisme.
- Metabolsk acidose: Natriumbikarbonat ved serum-bikarbonat <22 mmol/L.
- Immunisasjon: Influenza årlig, pneumokokk, hepatitt B, COVID-19, RSV (nyere). Levende vaksiner unngås ved immunsuppresjon/dialyse.
Nyerstatning (dialyse / transplantasjon)
- Hemodialyse: 3 ggr/uke, 3–4 timer, senter/hjemme. Krever vaskulær tilgang (AVF best, så AVG, sist CVC).
- Peritonealdialyse (PD): Hjemmebasert, daglig, mer fysiologisk, bevarer restfunksjon lenger. Krever motivasjon, håndhygiene, plass.
- Nyretransplantasjon: *Beste livskvalitet og overlevelse*. Levende donor (best resultat), avdød donor. Livslang immunsuppresjon (tacrolimus, MMF, prednisolon). Forhåndstransplantasjon (før dialyse) gir best utfall.
Konklusjon
Nyresvikt er et spekter fra reversibel akutt skade til irreversibel kronisk sykdom som krever nyerstatning. Tidlig oppdagelse (eGFR, UACR), årsaksbehandling, blodtrykk/diabetes-kontroll, unngåelse av nefrotoksiner, og tidlig nefrologhenvisning (eGFR <30 eller raskt fallende) er nøkkelen til å bevare nyrefunksjon og livskvalitet. Transplantasjon er definitiv behandling for egnet pasienter.
