QT-forlengelse: Hva det er, årsaker, risiko, diagnose og behandling

QT-forlengelse betyr at hjertemuskelen bruker lenger tid enn normalt på å trekke seg sammen og slappe av (repolarisere) etter hvert slå. Det øker risikoen for livstruende arytmi (Torsades de Pointes) og plutselig hjertestans. Ofte oppdages det tilfeldig på EKG.

Hva er QT-intervall?

EKG måler hjertets elektriske aktivitet. Toppene merkes P–U. QT-intervall = tid fra start Q-bølge til slutt T-bølge = ventrikklenes sammentrekking + repolarisering. Kontrolleres av mineraler (natrium, kalsium, kalium) i blodet.

Normale verdier (korrigert for frekvens, QTc)

Gruppe	Normal	Grenseverdi	Forlenget
Barn/ungdom (<15 år)	0,35–0,44 s	0,44–0,46 s	>0,46 s
Voksne menn	0,35–0,43 s	0,43–0,45 s	>0,45 s
Voksne kvinner	0,35–0,45 s	0,45–0,47 s	>0,47 s

Årsaker

• Medfødt (genetisk): Langt QT-syndrom (LQTS).
• Medisiner (vanligste kjøpte årsak): Antibiotika (makrolider, fluorokinoloner), soppmedisiner, diuretika, antidepressiva (trizykliske, SSRI), antipsykotika, antiarytmika (amiodaron, sotalol).
• Elektrolyttforstyrrelser: Lavt kalium (hypokaliemi), lavt magnesium, lavt kalsium.
• Hormonelle/andre: Hypothyroidea, hjertesvikt, venstre ventrikkelhypertrofi, høyt kolesterol, diabetes.

Risiko for medisinindusert QT-forlengelse er større hvis du allerede har risikofaktorer.

Risikofaktorer for alvorlig arytmi (Torsades de Pointes)

• Familiehistorie for TDP / plutselig hjertedød
• Kvinne
• Eldre alder
• Bruker QT-forlengende medisiner
• Dehydrering, elektrolyttubalanse, hjertesykdom
• Eksterne triggere (trening, støy, stress) ved medfødt LQTS

Symptomer

Ofte ingen. Ved symptomer: hjertebank, svimmelhet, plutselig besvimelse, anfall. Besvimelse under anstrengelse/stress er et viktig advarselssignal.

Diagnose

• HVile-EKG (standard).
• Belastnings-EKG.
• Holter-monitor (24t) eller nyere patch-teknologi (14 dager kontinuerlig).
• Genetisk test ved mistanke om medfødt LQTS.

Behandling

Medikamenter

• Betablokkere: Førstevalg (senker frekvens, reduserer risiko).
• Antiarytmika (mexiletin m.fl.): Kan forkorte QT-intervall.
• Kaliumtilskudd: Ved hypokaliemi.
• Diuretika: Hvis nødvendig – velg kaliumsparende (kan forkorte QT).

Livsstilsendringer

• Moderat trening (anbefales), unngå anstrengende/varig trening.
• Balansert kosthold (forhindrer elektrolyttubalanse).
• Kaliumrik mat (banan, avokado, grønnsaker) ved lavt kalium.
• Drikk nok vann (unngå dehydrering).

Kirurgi

• Venstre hjerte sympatisk denervering: Reduserer risiko for plutselig død ved arytmi, alternativ ved betablokker-bivirkninger.
• ICD-implantat (implanterbar cardioverter-defibrillator): Overvåker og leverer støt ved livstruende arytmi. Valg ved LQTS med besvimelse på betablokkere.

Oppsummering

QT-forlengelse er et forlenget repolariseringsintervall på EKG. Kan være medfødt eller kjøpt (medisiner, elektrolytter, sykdom). Ofte asymptomatisk. Øker risiko for Torsades de Pointes og plutselig hjertestans. Diagnose: EKG (+ Holter, genetikk). Behandling: betablokkere, korrigere elektrolytter, unngå QT-forlengende medisiner, moderat trening, evt. kirurgi (denervering/ICD). Diskuter alle alternativer med lege/kardiolog.