Trenger du virkelig en stresstest?

Da jeg spurte ny pasient Steve hvorfor han kom, svarte han: «Jeg tror jeg trenger en stresstest.»

Ikke fordi han hadde hjertesymptomer. Ingen brystsmerter/kortpust. 72 år, trener hardt, føler seg bra. Men: bekymret for hjertesykdom. Flere familiemedlemmer (inkl. far) hjerteinfarkt i 50-årene. Steve hatt jevnlige stresstester 20 år for å «sikre at alt er ok».

Steve ble overrasket da jeg sa: jeg tror IKKE du trenger stresstest (eller andre hjertetester). Men da jeg forklarte hva en stresstest KAN og IKKE kan avgjøre, var han trygg med å hoppe over.

Hva er en stresstest?

Vanligst: pasient går på treadmill (sjelden sykkel). Belastning (stigning/hastighet) øker til pasient ikke kan fortsette (tretthet/alarmerende tegn: høyt blodtrykk, livstruende rytmeforstyrrelser). Før/under/etter: EKG, blodtrykk, symptomer overvåkes kontinuerlig.

Stresstest viser hvor godt blod strømmer til hjertet. Hvis pasient bare klarer få minutter med brystsmerter/EKG-tegn på iskeami (manglende blodstrøm) → mulig obstruksjon, høy risiko for hjertehendelse.

Hvorfor IKKE gjøre stresstest rutinemessig?

Tidligere vanlig å gjøre rutinemessige/årlige stresstester hos asymtomatiske. Tanken: hjerteinfarkt kan komme plutselig uten varsel → fornuftig å undersøke for uventet sykdom. Men: rutinemessige stresstester har IKKE vist å redusere hyppighet av hjerteinfarkt eller hjertedød. Grunner:

1. Hjerteinfarkt oppstår ofte fra brudd på arterieplakk som FØR bruddet IKKE hindret blodstrøm → IKKE oppdaget av stresstest. Hver kardiolog kjenner pasienter med hjerteinfarkt måneder etter NORMAL stresstest. Ikke at testen var feil – stresstester kan ikke oppdage blokkeringer med mindre de forringer blodstrømmen (vanligvis >70 % blokkering).
2. Ingen bevis for at å oppdage/fixe asymtomatiske blokkeringer (self >70 %) reduserer risiko for fremtidig hjerteinfarkt/død. Overraskende, men må gjentas: stenter ved AKUTT hjerteinfarkt reduserer dødelighet, men stenter ved STABLE blokkeringer (fra stresstest) har IKKE vist å redusere dødelighet/hjerteinfarkt.
3. Stresstest er ikke perfekt: falske positiver/negativer. Ved lav sykdomssannsynlighet er positiv test mer sannsynlig falsk positiv enn sann. Derfor kan stresstest «for å være sikker» føre til skade via unødvendige, risikable prosedyrer (hjertekateterisering).

Basert på dette: U.S. Preventive Services Task Force og American College of Cardiology anbefaler IKKE treadmill-testing hos asymtomatiske med lav risiko.

NÅR skal man gjøre stresstest?

Vanligste grunn: evaluere symptomer (brystsmerter/kortpust). Avhengig av symptomer/risiko kan treadmill-test være best måte å samle info for diagnose/risikostratifisering for invasive prosedyrer. Andre grunner: vurdere stilte sittende med svært høy risiko som opereres høyt risiko, eller veilede treningresept for stilte sittende som vil starte trening.

Beslutningen er komplisert, avhenger av mange faktorer. Best tatt i pasientsentrert dialog mellom pasient og lege/helsepersonell: alternativer, risikoer, preferanser.