Det mest alvorlige tegn på hepatisk encefalopati
HAN starter ofte sakte, og pasienten er kanskje ikke klar over det.
Hepatisk encefalopati (HE) er en tilstand der hjernefunksjonen er alvorlig kompromittert på grunn av leversvikt på grunn av alvorlig leversykdom. Det kan være kortsiktig eller langvarig.
HE starter ofte sakte, og i begynnelsen kan det hende at pasienten ikke er klar over det. Nedenfor er de mest alvorlige tegnene på HE:
- Å ikke reagere, bli bevisstløs og gå inn i koma (leverkoma eller koma lever) er de alvorligste tegnene på HE.
Andre alvorlige tegn og symptomer inkluderer:
- Forverret forvirring eller desorientering
- Tap av hukommelse
- Kan ikke gå normalt, svaiende gang
- Vanskeligheter med å snakke eller sludre
- Ekstrem søvnighet
- Redusert mental årvåkenhet og motorisk aktivitet
- Tilstedeværelse av ufrivillige unormale bevegelser som skjelving og økt muskeltonus (risting av hender eller armer kalt "flapping")
- Muggen eller søt lukt
Hva er hepatisk encefalopati?
Hepatisk encefalopati (HE), eller portosystemisk encefalopati eller PSE, er en tilstand som forårsaker forverring av hjernefunksjonen hos personer med avansert leversykdom. Når leveren er skadet, kan den ikke lenger fjerne giftige stoffer fra blodet. Disse giftstoffene kan nå hjernen og få hjernecellene til å hovne opp. Dette hemmer hjernens funksjon.
HE er klassifisert i tre typer:
- Type A: Det er assosiert med akutt leversvikt.
- Type B: Det oppstår når det ikke er primær leverskade, og encefalopati oppstår på grunn av portosystemisk shunting av blodet (en unormal vene som omgår blodrensing ved leverbypass kalt shunting). Portosystemiske shunts kan enten være medfødt (tilstede ved fødselen) eller ervervet.
- Type C: Det er en encefalopati assosiert med alvorlig leversykdom eller alvorlig leverskade. Encefalopati kan enten være episodisk (akutt) eller vedvarende (kronisk).
Stadiene av HE inkluderer følgende:
- Karakter 0 (minimal): Vanskelig å oppdage klinisk; subtil svekkelse i hukommelse, konsentrasjon og intellektuelle funksjoner. Litt svekkelse av koordinasjonen som dårlig arbeidsytelse eller evne til å kjøre bil (forekomster av trafikkbrudd under kjøring)
- Klasse 1 (mild): Tilstedeværelse av humørsvingninger, depresjon, irritabilitet, redusert oppmerksomhet og søvnproblemer
- Klasse 2 (moderat): Assosiert med økende glemsel, slørete tale, upassende oppførsel, manglende evne til å utføre enkle mentale oppgaver som grunnleggende matematikk, håndhilsen og skrivevansker
- Grad 3 (alvorlig): Karakterisert av utpreget søvnighet, desorientert i rom og tid, ekstrem angst og merkelig oppførsel
- Klasse 4 (Koma): Pasienten mister bevisstheten og går over i komatøs tilstand.
Hva er de vanlige årsakene til hepatisk encefalopati?
Pasienter har kanskje ikke en sikker årsak til hepatisk encefalopati (HE), men de vanligste årsakene til HE inkluderer:
- Overdreven alkoholinntak
- Inntak av store mengder protein hos personer med skadet lever
- Levercirrhose (en tilstand hvor det er arrdannelse i levervevet) på grunn av ulike årsaker
- Fulminant hepatitt på grunn av hepatittvirus
- Overdosering av medikamenter som paracetamol, smertestillende, vanntabletter eller sovemedisiner
- Alvorlige infeksjoner kalt sepsis
- Multippel organsvikt
Hvordan behandles hepatisk encefalopati?
Å forstå årsaken til hepatisk encefalopati (HE) baner vei for å behandle HE. Hvis eksisterende tilstander behandles, kan forekomsten av HE reduseres. Legen kan foreslå noen få medisiner og terapier som kan redusere giftstoffene i kroppen:
- Laktulose: Dette bidrar til å redusere dannelsen av ammoniakk fra avføringen. Mindre ammoniakk betyr mindre giftige produkter i hjernen.
- Antibiotika: Legemidler som rifaximin, neomycin/paromomycin/metronidazol eller vancomycin kan hjelpe. De bremser tarmbakteriene som lager giftstoffer når de fordøyer mat.
- Pasienter kan starte med sinkbehandling: Ifølge noen undersøkelser har sinkmangel vist seg å forårsake en forstyrrelse i nivåene av nevrotransmittere som GABA og noradrenalin. Sink kan øke nøkkelenzymene i ureasyklusen, noe som favoriserer omdannelsen av ammoniakk til urea og påfølgende utskillelse i urinen.
- Pasienter med alkoholisk cirrhose og HE kan få tiamin (vitamin B1-tilskudd).
- L-ornitin og L-aspartatpreparat (LOLA) øker bruken av ammoniakk i ureasyklusen for å produsere urea.
- Probiotika eller vennlige bakterier kan endre balansen mellom bakterier i tarmene, og øke andelen vennlige bakterier. Dette kan resultere i reduserte nivåer av ammoniakkproduksjon og andre giftige stoffer.
- Den definitive behandlingsformen inkluderer levertransplantasjon for å reversere leverdysfunksjon og symptomene på HE.
Hva er utsiktene for hepatisk encefalopati?
Utsiktene for hepatisk encefalopati (HE) er dårlige med eller uten behandling. Ingen av de nåværende behandlingene er helbredende, og levertransplantasjon er ikke lett tilgjengelig for de fleste pasienter. Dagens behandlinger skal lindre symptomer og forbedre livskvaliteten. Tidlig identifikasjon kan være en nøkkel fordi den gir mulighet for rask identifikasjon og håndtering av utløsende faktorer.
