Karotisstenting: Prosedyre, risikoer og hvordan den forebygger slag

Karotisstenting er en minimalinvasiv prosedyre for å behandle innsnævring av halspulsårene (karotisstenose), en viktig årsak til hjerneslag. En stent – et liten metallnett – plasseres i den tilstoppede arterien for å holde den åpen og gjenopprette blodstrømmen til hjernen.

Hvorfor utføres karotisstenting?

Prosedyren vurderes når:

• Halspulsåren er innsnævret 70% eller mer
• Pasienten har hatt slag eller TIA (transitorisk iskjemisk anfall)
• Kirurgi (endarterektomi) er for risikabel p.g.a. alderssykdommer eller anatomiske forhold
• Tidligere operert karotisstenose har reinnsnævret seg (restenose)
• Strålebehandling mot nakkesvulster har økt operationsrisikoen

Hvordan utføres prosedyren?

Prosedyren skjer i et kateterlaboratorium under lokalbedøvelse. Pasienten er våken.

1. En kateter innføres gjennom lårarterien (femoralis) og navigeres opp til halspulsåren under røntgenkontroll.
2. Kontrastmiddel sprøytes inn for å vise innsnævringen tydelig.
3. Et beskyttelsesfilter (embolisk beskyttelsesenhet) plasseres distalt for å fange eventuelle fragmenter.
4. En ballong oppblåses for å utvide arterien (angioplastikk).
5. Stenten (ofte medikamentbelagt) plasseres og ekspanderes for å holde arterien åpen.
6. Ballong, filter og kateter fjernes. Innføringsstedet lukkes.

Prosedyren tar vanligvis 1–3 timer.

Risikoer og komplikasjoner

Selvom prosedyren generelt er trygg, finnes risikoer:

• Hjerneslag (hovedrisiko, ca. 1–3%)
• Blødning ved punkteringsstedet
• Arterieskade eller disseksjon
• Allergisk reaksjon på kontrastmiddel
• Nyreskade (ved eksisterende nyresykdom)
• Hjerterytmeforstyrrelser, lavt blodtrykk
• Restenose (reinnsnævring, ca. 2–3% innen 6–9 mnd)
• Infeksjon, anfall (sjelden), død (svært sjelden)

Etter prosedyren

Pasienten overvåkes på sykehus 1–2 dager. Blodfortynnende medisiner (typisk ASA + klopidogrel) gis for å forhindre trombose i stenten. Livsstilsendringer (røykeslutt, blodtrykkkontroll, kolesterolsenkere) er avgjørende for langsiktig resultat. Regelmessige ultralydkontroller anbefales for å oppdage restenose tidlig.

Stenting vs. kirurgi (endarterektomi)

Endarterektomi er fortsatt gullstandarden for mange pasienter, spesielt ved lav kirurgisk risiko. Stenting er et godt alternativ for høyriskpasienter. Besluttes av karotis-team (nevrolog, vaskulær kirurg, interventionell radiolog/kardiolog) basert på individuell risikovurdering.