Er pasienter på ECMO alltid intuberte? Ja – de er koblet til respirator før ECMO startes

**ECMO (Ekstrakorporeal Membran Oksygenasjon)** er en livreddende, midlertidig støtte for hjerte og/eller lunger når respirator alene ikke rekker. **Alle pasienter på ECMO er allerede intuberte** (endotrakeal rør i trakea, koblet til respirator) før ECMO-kretsen kobles til.

Hva er ECMO – og hvordan fungerer det?

Blod dreneres fra pasienten → gjennom en kunstig lunge (oksygenator) der O₂ tilsettes / CO₂ fjernes → oppvarmes → returneres til pasienten. Gir hjertet/lungene hvile til heling.

To hovedtyper

Type	Kanuleringsrute	Støtter
VA-ECMO (Veno-Arteriell)	Vene → Arterie	Hjerte OG lunge (kardialogisk kollaps, postkardiotomi)
VV-ECMO (Veno-Venøs)	Vene → Vene	Lunge kun (ARDS, pneumonia, aspirasjon, trauma)

Prosedyreoversikt (ICU-setting)

1. Sedasjon/analgesi (ofte dyp narkose under kanulering).
2. Kanuler store halskar (halsvene / karotis/ femoral) – ultralydstyrt.
3. Koble til ECMO-krets, prime med blod/krystalloider.
4. Start strøm, juster fluss (3–6 L/min), overvåk SvO₂, lakttat, gassanalyse.
5. Reduser respiratorstøtte (lavt trykk, lav frekvens – «lung protective ventilation»).
6. Daglig: Røntgen thorax, blodgasser, koagulasjon (ACT/APTT, fibrinogen, trombocyter), heparinjustering, ultralyd hjerte/nyrer/hode.
7. Transfusjon (erytrocyter, trombocyter, plasma) for å holde Hb > 80–90, tromb > 80–100.
8. Vekling/sedasjonspause ved toleranse – mobilisering mulig på ECMO.
9. Avvikling: Reduser ECMO-fluss gradvis mens respirator/hjerte tar over. Dekanulering ved stabilitet.

Indikasjoner (når standardbehandling feiler)

• Alvorlig ARDS (P/F < 80 på PEEP > 10)
• Massiv lungemboli med hemodynamisk kollaps
• Kardialogisk sykdom/kollaps (kardiogen sjokk, myocarditt, postkardiotomi)
• Nesten drukning, aspirasjon, lungebetennelse refrattær
• Barn: CDH, MAS, PPHN, sepsis, metabolske defekter

Komplikasjoner (vanlige og alvorlige)

• **Blødning** (heparin) – intrakraniell, GI, retroperitonealt, kanuleringssite. Krever ofte kirurgi.
• **Infeksjon** (kanule, krets, immunosuppreert pasient) – sepsis.
• **Trombose** i krets / kanuler / hjernen (hjerneslag).
• **Hemolyses** (mekanisk skade på røde celler) → njureskade.
• **Ischemic skade** distalt til arteriell kanule (VA-ECMO) – fascioтомi / revaskularisering.
• Nevrologisk: Hjerneslag, anoksisk skade, delirium.

Etisk og ressursmessig vekt

ECMO er **en av de dyreste og ressurskrevende behandlingene** (team, utstyr, blodprodukter, ICU-døgn). Prognose varierer stor. Ved ~20 % av pasienter (spesielt barn) viser ingen bedring. Beslutning om oppstart/avvikling krever **multidisciplinært team, pasient/ pårørende, og etisk vurdering**.