Kapselkontraksjon etter brystforstørrelse: Årsaker, behandling og forebygging

Hva er kapselkontraksjon?

Etter brystforstørrelse danner kroppen naturlig en bindevevskapsel rundt implantatet. Kapselkontraksjon er når denne kapselen strammer seg unormalt, trykker på implantet, og gir hardhet, smerte, formendring og forskyvning. Graderes etter Baker-skalaen (I-IV).

Hovedteorier om årsak

1. Lavgradig infeksjon/biofilm (mest anerkjent i dag): Bakterier (ofte Staphylococcus epidermidis) danner en beskyttende biofilm på implantatet. Utløser kronisk, lavgradig inflammasjon → fibroblaktivering → kontraksjon. Forklarer hvorfor antibiotika ofte ikke virker (biofilm beskytter).
2. Blod i implantatlommen (hematome/serome): Blod/væske utløser inflammatorisk respons → kontraksjon.
3. Traume/kirurgisk teknikk: Overdreven blødning, infeksjon underveis.

Kliniske observasjoner som støtter biofilm-teorien

• Total kapselfjerning (kapsulektomi) gir bedre resultat enn bare incising/scoring.
• Høy recidivrate hvis samme implantat brukes på nytt etter frigjøring.
• Utvikler ofte måneder/år etter operasjon (ikke dager som akutt infeksjon).

Utfordringer for biofilm-teorien

• Lavere risiko ved submuskulær plassering (under muskel) – forklares ikke fullt ut.
• Høyere risiko med silikonimplantater vs. saline – mulig pga. overflateegenskaper.

Behandling

• Kirurgisk: Kapsulektomi (total fjerning) + nytt implantat (ofte annen type/tekstur) + eventuelt nett/ADM.
• Medikamentøst (begrenset evidens): Vitamin E, Accolate (zafirlukast – leukotrienantagonist) – kan hjelpe i tidlige stadier/forebygging.
• Massage: Omstridt effekt, men anbefales av mange kirurger.

Forebygging – perioperativt fokus

• Unngå circumareolært snitt (høyere bakterietall i brystvortekomplekset).
• Pre-/peri-/postoperative antibiotika.
• Minimal håndtering av implantat (no-touch teknikk, Keller funnel).
• Streng aseptikk teknikk, irrigasjon med antibiotikaløsning.
• Teksturert overflate (mulig lavere risiko enn glatt – diskusjon).

Fremtidige perspektiver

Forskning på «quorum sensing» (bakteriell kommunikasjon i biofilm) kan gi nye behandlingsmål – å bryte signalene som driver kontraksjon.