Hjerte-kar-sykdommer: Aterosklerose, betennelse og forebygging

Aterosklerose – den stille killeren

Gradvis oppbygging av lipidrike plakker i artærene → stivning, forminning, redusert blodstrøm. Kan starte i barndommen. Brudd på plakk → trombose → hjerteinfarkt, hjerneslag, perifer artæresykdom. >40 % av alle dødsfall i USA (likt resten av vestlig verden).

Betennelse – sentral i alle faser

• Initiation: LDL-okseleres i intima → rekrutterer monocyter → makrofager → skumceller.
• Progresjon: Cytokiner (IL-1β, IL-6, TNF-α) driver smooth muscle-celle migrasjon, kollagenproduksjon, neovaskularisering.
• Komplikasjon: Inflammasjon tynder fibrost kapsel → plakkruptur → trombose.

Risikofaktorer som driver betennelse

• Røyking, hypertensjon, dyslipidemi, diabetes, fedme (viszeralt fett), fysisk inaktivitet, stress, dårlig kost (transfett, sukker, lavt antioxidanter), genetikk, kronisk infeksjon (Chlamydia pneumoniae, HSV).

CRP – inflammasjonsmarkør med prediktiv verdi

• Hs-CRP (high-sensitivity CRP) >3 mg/L = høy risiko for kardiovaskulære hendelser.
• Uavhengig av kolesterol – JUPITER-studien: rosuvastatin reduserte hendelser hos personer med normalt LDL men høyt CRP.
• Kombinasjon av høyt CRP + høyt LDL = høyest risiko.

Forebygging – livsstil først

1. Røykeslutt (mest effektivt enkelt tiltak).
2. Mediterransk/DASH-kost: grønnsaker, bær, nøtter, olivenolje, fisk, fullkorn, lavt rødt kjøtt.
3. 150 min moderat aerob trening/uke + 2× styrke.
4. Vektreduksjon ved overvekt (5–10 % kroppsvekt gir klinisk signifikant risikoreduksjon).
5. Blodtrykk <130/80, HbA1c <5,7 % (prediabetes) / <7 % (diabetes).
6. Alkohol: maks 1 enhet/dag (kvinner), 2 (menn).
7. Stresshåndtering (meditasjon, yoga, CBT).

Farmakologisk støttet forebygging

• Statiner: senker LDL *og* har pleiotrope antiinflammatoriske effekter (↓ CRP).
• Lavdose acetylsalicylsyre (75–100 mg): primærforebygging kun ved høy risiko (legevurdering); sekundærforebygging standard.
• PCSK9-hemmere, ezetimib, bempedoic acid – ved intolleranse/ikke-nådd mål.
• Colchisin 0,5 mg daglig (nyere evidens: ↩ kardiovaskulære hendelser post-infarkt).

Naturlige antiinflammatoriske stoffer (tilskudd til – ikke erstatning for – ovannevnte)

• Kurkuma (kurkumin), grønn te (EGCG), resveratrol, boswellia, akkermansia, omega-3 (EPA/DHA 2–3 g/dag).
• Virker via NF-κB, NLRP3-inflammasom, COX/LOX-hamming.

Konklusjon

Aterosklerose er en inflammatorisk sykdom. Behandling av betennelse (livsstil + medisiner) reduserer hjerteinfarkt og hjerneslag mer enn kolesterolsenkning alene. CRP er et nyttig verktøy for risikostratifisering.