Alkoholrehabilitering: Hvordan den hjelper mot avhengighet

Alkoholavhengighet (alkoholbrukssyndrom) er en kronisk hjernesykdom med genetisk, psykososial og miljømessig ætiologi. Ubehandlet fører til alvorlige somatiske (lever, hjerne, hjerte, kreft), psykiske og sosiale konsekvenser. Rehabilitering er evidensbasert, flerfaglig og livsreddende.

Faser i rehabilitering

1. Medisinsk evaluering og avgiftning (detoks)

• Kartlegging: alvorlighetsgrad (AUDIT, SADQ), somatisk status (leverfibrose, pankreatitt, neuropati, hjertesykdom), psykiatrisk komorbiditet (angst, depresjon, PTSD, bipolær).
• Medisinsk assistert avgiftning: Benzodiazepiner (klordiazepoksid, diazepam, oksazepam) dosert etter symptomer (CIWA-Ar skjema) for å forhindre abstinensanfall, delirium tremens, kramp. Vitamin B1 (tiamin) IV/PO for å forhindre Wernicke-Korsakoff.
• Overvåkning: vitale parametre, væsker/elektrolytter, blodsukker. Varighet: 3–10 dager typisk.

2. Psykologisk evaluering og behandlingsplan

• Motivasjonsbasert intervju (MI) – utforske ambivalens, styrke endringsmotivasjon.
• Kartlegging av utløsere: stress, traume, sosialt press, samtidige lidelser (dual diagnosis).
• Individuell plan: terapi, medisiner, sosialt støttenettverk, bolig, arbeid.

3. Psykososial behandling (kjernekomponent)

• Kognitiv atferdsterapi (KAT): Identifiser tankemønstre, kopingstrategier, forebygging av recidiv (Marlatt-modell).
• Motivasjonsforsterkende terapi (MET): Kortere, fokusert på endring.
• 12-trinns programmer (AA) / SMART Recovery / andre likemenn-grupper: Sosial støtte, ansvar, struktur. Gratis, tilgjengelig.
• Familieterapi / parterapi: Reparerer relasjoner, setter grenser, involverer pårørende.
• Traumebehandling (EMDR, PE): Ved underliggende PTSD.

4. Farmakologisk forebygging av recidiv (ved behov)

• Naltrexon (peroral 50 mg/dag eller månedssprøyte Vivitrol): Øpioid-antagonist, reduserer trang og glede ved drikke.
• Acamprosat (Campral): Stabiliserer glutamat/GABA-balance, reduserer abstinensplager.
• Disulfiram (Antabus): Avskrekelse (acetyldehyd-opphoping → flushing, kvalme, hjertetekken) – krever høy motivasjon, overvåkning.
• Baclofen / Topiramat / Gabapentin: Off-label, visse bevis.

5. Ettervern og langvarig støtte

• Planlagt oppfølging (lege, terapeut, likemenn) 1–2 ganger/uke første måneder, så månedlig.
• Recidivforebygging: identifiser høyrisk-situasjoner (HALT: Hungry, Angry, Lonely, Tired), handlingsplan.
• Livsstil: søvn, kost, trening, mening, fritidsaktiviteter uten alkohol.

Innleggelse vs. ambulert

• Innlagt (4–12 uker): Alvorlig avhengighet, komorbiditet, manglende nettverk, tidligere mislykket ambulert, behov for struktur/avbrudd fra miljø.
• Ambulert (dagbehandling/ukentlige timer): Mindre alvorlig, stabilt bolig/arbeid/nettverk, god motivasjon. Samme evidensbaserte metoder.

Konklusjon

Rehabilitering fungerer. ~1/3 oppnår varig abstinens, 1/3 reduserer betraktelig skade, 1/3 recidiverer (men kan prøve igjen). Tidlig innsats, individuell tilpasning, langvarig støtte = beste sjanser. Første steg: snakk med fastlegen – henvisning til avhengighetspoliklinikk / TSB (tverrfaglig spesialisert rusbehandling).