Hjørnene av munnens sår (Angulær cheilitis / Perleche): Årsaker, behandling og selvhjelp

De små, smertefulle revnene i munnvinklene – som gjør det ondt å smile, spise, puste – kalles **angulær cheilitis** (perleche, perlèche, stomatitt). De er *ikke* bare «tørre lepper». De er en inflammatorisk tilstand med ofte *flere* samtidige årsaker. God nyhet: de aller meste tilfellene helbres med riktig, enkel behandling.

Hva er angulær cheilitis?

Inflammasjon og fissurer (revner) i munnvinklene (commissura oris). Ofte bilateral. Kan være akutt (dager) eller kronisk (måneder/år). Symtom: brennende smerte, blødning ved åpning, skorpe, kløe, smakeforandring.

De 4 hovedårsakskategoriene – ofte i kombinasjon

1. Infeksjon:
   • Candida albicans (gjær/sopp) – hyppigst (opptil 90 % av kroniske tilfeller). Trives i fuktig, varmt miljø (spyttsamling).
   • Bakterier: Staphylococcus aureus, Streptococcus – ofte sekundært.
2. Næringsmangel: Jern, zink, B-vitaminer (spesielt B2 riboflavin, B3 niacin, B6 pyridoxin, B12, folat). Vanlig ved: vegetar/kosthold, graviditet, tarmssykdommer (celiaki, Crohn), alkoholisme, eldre.
3. Anatomisk / mekanisk:
   • Tannløshet / dårlig passende protese → overlukket munn → spyttsamling i vinklene.
   • Dyp bitt (overbitt), kollapset bitt, ortognat kirurgi.
   • Vaner: leppesleping, tommelsuging, instrumentspilling (blåseinstrumenter).
4. Systemiske / medikamentøse:
   • Isotretinoin (Roaccutane) – tørrer slemhinner ekstremt.
   • Diabetes (usett), immunsvikt, allergi (kontaktallergi mot tandpasta, smink, tannkrem).
   • Anorexia / bulimia (ernæring + hyppig oppkastning / tørrhet).

Behandling – rettet mot *din* årsak

1. Hvis sopp (Candida) er hovedårsaken – *mest sannsynlig*:

• Antimykotisk krem: **Miconazol, kloxitrazol, ketokonazol** (reseptfritt i Norge: Daktarin, Pevaryl). Smør 2 ggr/dag i 2 uker *etter* symptomer forsvinner.
• Kombipreparat (antimykotisk + mild kortikosteroid): **Daktacort (miconazol + hydrokortison)** – reduserer inflammation raskere. Maks 2 uker.

2. Hvis bakterier (gul krust, impetigo-lignende):

• Topisk antibiotika: **Fusidinsyre (Fucidin)** eller **mupirocin (Bactroban)** 2–3 ggr/dag i 7–10 dager.

3. Hvis næringsmangel mistet:

• Blodprøver: Ferritin, zink, B12, folat, D-vitamin, B6.
• Substitusjon *kun* ved bevist mangel. Multivitamin/mineral som sikkerhetsnett.

4. Hvis anatomisk / mekanisk:

• Tannlege: juster protese, bygge opp bitt (kroner, implanter), ortodonti.
• Vaner: avvenning, barrierekrem (zinksalve, vaselin) om natten.

5. Generelle tiltak (alltid):

• Hold munnvinklene *tørre* – tørk lett med papir etter mat/drikke.
• Barrierekrem (zinksalve, vaselin, lanolin) *over* medisin – beskytter mot spytt.
• Unngå: sur mat, sterkt krydret, alkohol, røyking, leppesleping.
• Tannpasta uten SLS (natriumlaurylsulfat) – kan irritere.

Naturlige / hjemmemidler – hva har evidens?

• Honning (medisinsk grad / Manuka MGO 400+): Antibakterielt, sårhelende. Smør tynt lag 2–3 ggr/dag. *Ikke* vanlig honning (bakterier).
• Kokosolje (ren, kaldpresset): Antimikrobiell (laurinsyre), fuktighetsbevarende. Lav risiko.
• Aloe vera gel (ren, uten alkohol/parfym): Antiinflammatorisk, kølende.
• Vitamin E-olje (kapsel knust): Antioxidant, sårheling – anekdotisk.

Disse kan brukes *parallelt* med medisinsk behandling – ikke *istedenfor* ved uthevet infeksjon.

Når du bør søke lege/tannlege

• Ingen bedring etter 2 uker med apotekkrem (antimykotisk/antibiotika).
• Utbredelse utover munnvinkler (ansikt, hals).
• Feber, svelget vanskeligheter.
• Gjentatte episoder (> 3 / år) – utred systemisk årsak.
• Mistanke om medisinsk bivirkning (isotretinoin, kreftbehandling).

Angulær cheilitis er irriterende, men *behandelbar*. Nøkkelen er å finne *din* årsakskombinasjon – og behandle systemisk, ikke bare symptom. En tannlege eller hudlege er riktig kontaktpunkt.