Måling av perifer nevropati i føtter: Verktøy, begrensninger og klinisk bruk

Hvorfor måle nevropati?

Perifer nevropati (ofst diabetisk) gir prikking, brennende smerter, nummenhet, tap av balanse. Å kvantifisere alvorlighetsgrad og fremgang er avgjørende for behandlingsvalg, overvåkning av medikamentseffekt, og pasientmotivasjon. Ingen enkelt test er perfekt – en kombinasjon er best.

Vanlige kliniske testmetoder

1. Semmes-Weinstein Monofilament Test (SWMT)

Prinsipp: Nylontråder med definert buckling-kraft (typisk 10 g / 5.07 log) trykkes mot plantar fot (store tå, metatarsalhoder, hæl). Pasient lukker øynene, sier «ja» når de føler trykk.

• Fordel: Billig, rask, god screening for ulcusrisiko (diabetisk fot).
• Begrensning: Binært resultat (føler/ikke føler). Ikke sensitiv for tidlig/lavgrads nevropati. Ikke kvantitativ for fremgang. Ikke vurdere motorikk/reflekser.

2. Tuning Fork Test (Rydel-Seiffer 128 Hz / 64 Hz)

Prinsipp: Vibrerende tuninggaffel plasseres på knokkelutvekst (malleolus medialis, metatarsale hoder). Pasient sier når vibrasjonen forsvinner. Skalert 0–8/8.

• Fordel: Kvantitativ (vibrasjonsoppfatningsskår), god korrelasjon med nervledningshastighet, sensitiv for stor-fiber nevropati.
• Begrensning: Avhenger av utførerens teknikke, pasientens oppmerksomhet, temperatur.

3. Michigan Neuropathy Screening Instrument (MNSI)

To deler: (1) 15-spørsmålsskjema (selvrapportert symptomer, anamnese), (2) Klinisk undersøkelse (inspeksjon, puls, monofilament, tuninggaffel, ankelrefleks). Skår >2,5 på del 1 eller >2 på del 2 indikerer nevropati.

• Fordel: Kombinerer subjektivt og objektivt, valideret screeningverktøy, raskt.
• Begrensning: Ikke en detaljert kvantitativ grading.

4. Nerve Conduction Studies (NCS) / Elekteromyografi (EMG)

Gullstandard for objektiv kvantifisering: nervledningshastighet, amplitude, latens. Separerer aksonal vs. demyeliniserende, motorisk vs. sensorisk. Kræsler tid, utstyr, ekspertise, kostnad. Brukes ved diagnostisk usikkerhet, arbeidsskade, forskning.

5. Quantitative Sensory Testing (QST)

Termisk (varm/kald), vibrasjon, trykk smerte-terskler. Detaljert profilering av små- og store-fiber funksjon. Forskning/ spesialiserte klinikker.

6. Hudbiopsi (Intraepidermal Nerve Fiber Density - IENFD)

Liten biopsi fra legg/tykk. Gyllen standard for liten-fiber nevropati (som ofte gir smerte men normal NCS). Invasiv, spesialisert.

Anbefalt tilnærming i praksis

1. Screening: Årlig monofilament + tuninggaffel + ankelrefleks + inspeksjon hos alle diabetikere (ADA anbefaling).
2. Symptomatisk pasient: MNSI (skjema + klinisk) + tuninggaffel skår for baseline.
3. Usikker diagnose / progresjon / medikamentseffekt: Henvisning til nevrolog for NCS/EMG ± QST/IENFD.
4. Dokumenter: Bruk samme metode, samme utstyr, samme utfører for følgeopp. Notér temperatur, pasienttilstand.

Pasienter bør aldri bruke nettbaserte selftester som eneste grunnlag for behandlingsvalg. Alltid samarbeid med helsepersonell (lege, nevrolog, diabetes-sykepleier, fysioterapeut).