Cannabis for kronisk smerte: Evidens, stammevalg og sikkerhetsvurderinger

Forskning (inkl. CMAJ, McGill University) indikerer at inhalert cannabis (kontrollert dosing) kan redusere kronisk nevropatisk smerte, forbedre søvn og humør, med færre alvorlige bivirkninger enn opioider, antikonvulsiva eller antidepressiva. THC-dominerte stammer gir sterkere analgetisk og sedativ effekt; CBD-dominerte gir antiinflammatorisk, anxiolytisk virkning uten rus.

Terapeutiske prinsipper

• Start lav, gå sakte: Minimal effektiv dose. THC-naive: start 1–2.5 mg THC (inhalert) eller 2.5–5 mg (oral).
• Balansert THC:CBD (1:1 eller høy CBD): Reduserer psykoaktive bivirkninger (angst, kognitiv påvirkning), bevarer analgetisk effekt.
• Inhalasjon (vaporisering) vs. oral: Vaporisering gir rask onset (minutter), lettere dosing, unngår fyrstepassasje metabolisme. Oral: langsom onset (1–2 t), varigere (6–8 t), sterkere 11-OH-THC metabolit.
• Terpener betyr: Myrcen (sedativt), caryophyllen (CB2-agonist, antiinflammatorisk), linalool (angst), pinene (kontrasterer THC-minnepåvirkning).

Stammevalg for smerte

Type	Eksempler	Profil	Best for
Indica-dominant	Afghan Kush, Granddaddy Purple, Northern Lights	Høy THC, myrcen, β-caryophyllen	Nattbruk, smerte + søvn, muskelavspenning
Sativa-dominant	Jack Herer, Durban Poison, Sour Diesel	Høy THC, limonen, pinene	Dagbruk, smerte + energi/fokus, depresjon
Hybrid 1:1 THC:CBD	Cannatonic, ACDC, Harlequin	Balansert, lav psykoaktivitet	Daglig funksjon, nevropatisk smerte, angst
Høy CBD (<1% THC)	Charlotte's Web, Remedy, AC/DC	CBD 15–20%, spor THC	Barn/eldre, epilepsi, inflammasjon, ingen rus ønskes

Risiko og bivirkninger

• Kognitiv påvirkning (hukommelse, oppmerksomhet, reaksjonstid) – ikke kjøre/operere maskiner.
• Psykose-risiko ved høy THC / tidlig debut / genetisk sårbarhet.
• Avhengighetspotensial (~9% av brukere, høyere ved daglig bruk, tidlig debut).
• Lungeirritasjon ved røyking – vaporisering anbefales.
• Interaksjoner: CYP450-metabolisering (påvirker mange legemidler).

Juridisk status i Norge

Medisinsk cannabis (Sativex, Marinol, eget dyrket ved unntak) er tilgjengelig på strenge indikasjoner (MS-spastisitet, refraktær smerte, kvalme ved cytostatika) via spesialist (nevrolog, onkolog, smertepoliklinikk). Selvmedisinering med ulovlig cannabis straffes. Alltid diskuter med lege.