Lungemesoteliom: Årsaker, symptomer, diagnostikk og prognose

Pleuralt mesoteliom – den mest vanlige formen

Lungemesoteliom (pleuralt mesoteliom) oppstår i pleura – den dobbelte hinnen som omgir lungene og utkleder brysthulen. Det utgjør ~75 % av alle mesoteliom-tilfeller. Hovedårsak: innhaling av asbestfibre, som penetrerer lungvevet, forårsaker kronisk inflammasjon og gener mutasjoner etter 20–50 års latensperiode.

Hvem er utsatt?

• Skipsverftsarbeidere, isolatører, rørleggere, elektrikere, tømmere, sveissere (1950–90-tall).
• Gruvearbeidere (asbestgruver, talk/vermikulitt med asbestforurensing).
• Bilreparatører (bremseklosser, pakninger).
• Familiemedlemmer (bærer asbeststøv hjem på klær/hår – «bystander exposure»).

Menn rammes oftest (historisk yrkesmessig eksponering), men kvinners andel øker. Alder ved diagnose: typisk 65–75 år.

Symptomer – ofte sene og unspecifikke

• Pustekvoter (dyspnoe) – progreserer fra anstrengelse til hvile.
• Brystsmerter – pleuretisk (ved innånding), smerte over brystkassen.
• Tørr, irriterende hoste.
• Pleuraeffusjon (væske i brysthulen) – gjentatte, ofte blodig / eksudat.
• Vekttap, tretthet, nattsvett, feber.
• Høresveip (stridor) ved tracheakompresjon.
• Blodhoste (hemoptyse) – sent tegn.

Symptomer forveksles lett med lungebetennelse, KOLS, lungekreft, hjerte-svikt.

Diagnostikk – trinnvis til sikker diagnose

1. Brystrøntgen: Effusjon, pleuratykkelse, masse.
2. CT thoraks med kontrast: Omfang, inngroing, lymfeknuter, mediastinum.
3. Torakentes (væskepunktion): Cytologi (lav sensitivitet ~30 %), biokjemi (eksudat = høyt protein/LDH).
4. Torakoskopi (VATS) – gylden standard: Direkte visjon, flere biopsi, pleurodese (talg/tylk) mot gjentatt effusjon.
5. Patologi + immunhistokjemi: Calretinin+, WT1+, D2-40+, CK5/6+ ; CEA-, MOC-31-, Ber-EP4-, TTF-1- (skiller fra adenokarsinom).
6. PET-CT: Stadium, metastaser.
7. Lungefunksjon: Avgjør om kirurgi er mulig.

Stadiebestemmelse (TNM 8. utg.) og behandling

Stadium	Behandlingsmuligheter	Median overlevelse
I–II (resektabelt)	EPP (ekstrapleural pneumonektomi) ELLER P/D (pleurektomi/dekortikasjon) + adjuvant kjemo ± stråling	18–30 mnd (selektivt utvalg)
IIIA–IIIB (potensielt resektabelt)	Neoadjuvant kjemo → kirurgi (hvis respons) ± stråling. Eller kjemo + stråling.	14–22 mnd
IV (uresektabelt)	Kjemoterapi (cisplatín + pemetrexed) ± bevacizumab. Immunterapi (nivolumab + ipilimumab) 1. linje (CheckMate 743). Palliativ stråling/drenering.	12–18 mnd

Prognose og livskvalitet

• 5-års overlevelse: ~10 % (alle stadier), ~20 % (stadium I).
• Kvalitet av liv: Smerte, pustekvoter, angst, depresjon – palliativteam tidlig.
• Kliniske studier: Tilgang til ny terapi (ADCT, CAR-T, onkolytiske virus, gen-terapi).

Forebygging og rettigheter

• Arbeidsmiljøloven: Krav til risikovurdering, verneutstyr, helseovervåking ved asbestarbeid.
• Yrkesskade: Anmeld til NAV (yrkesskademelding). Rett til erstatning (skadeerstatning, uføretrygd, pleiepenger).
• Advokat med asbest-kompetanse – contingency fee (ingen kostnad før utfall).

Lungemesoteliom er en alvorlig, arbeidsrelatert sykdom. Tidlig diagnostikk på sentre med ekspertise, multimodal behandling og juridisk hjelp gir best mulighet for livslengde og livskvalitet.