Trening og kosthold er nok ikke nok for å behandle fedme
For å behandle overvektige pasienter må leger gå lenger enn å si «spis mindre, tren mer», påstår forskere.
Biologiske mekanismere gjør vekttap vanskelig
Leger bør fokusere på de biologiske mekanismene som gjør det vanskelig for overvektige å gå ned i vekt. Når folk slanker, tolker kroppen det som sult – flere biologiske mekanismer kutter inn for å fremme spising og vektgjenopptak, sier Christopher Ochner, assistentprofessor i pediatri og psykiatri ved Icahn School of Medicine, Mount Sinai.
Eksempler: kroppen senker kaloriforbrenningen for å spare fett, og hjernens signaler endres for å gjøre folk mer tiltrukket av høykalorisk mat.
Disse mekanismene utviklet seg for å hjelpe overlevelse ved matsvinn, men «problemet er at de samme mekanismene kutter inn når noen er 180 kg og prøver å miste 18 kg,» sier Ochner.
Hvorfor slanking nesten alltid feiler
Dette forklarer hvorfor 80–95 % av overvektige som slanker, gjenvinner vekten. «Hos folk som har vært overvektige i mange år, ser kroppsvekten ut til å bli biologisk "stemplet inn" og forsvares.»
Behandling må gå utover livsstilsråd
Leger bør vite at kosthold og trening sannsynligvis ikke nok for betydelig vekttap hos mange overvektige. Mer fokus bør rettes mot biologisk behandling: medisiner og kirurgi, sier Ochner.
Men dagens biologiske behandlinger er dyre, og langtidseffektdata på nyere medikamenter er mangelfulle. Vekttapskirurgi (bariatrisk kirurgi – operasjon på mage/tarm) er så langt den eneste behandlingen med vist langtidseffekt.
«Vi har ikke nok behandlinger for å løse vår underliggende biologi [fedme],» sier Ochner. «Vi vil se andre, tryggere, mer tilgjengelige behandlinger.»
Imidlertid bør leger oftere vurdere fedmemedisiner eller anbefale kirurgi *i kombinasjon med* livsstilsendringer.
«Vi anbefaler livsstilsendringer for vedvarende fedme, men kun som del av multimodal strategi,» skrev Ochner og kolleger i The Lancet Diabetes & Endocrinology (11. feb). Leger bør veie fordele/risiko ved biologisk behandling mot risikoen for fedme-relaterte lidelser.
Eksperter er uenige om detaljer
Dr. Pieter Cohen, Harvard Medical School, enig i at biologien bak vanskelig vekttap er viktig å forstå. «For mesteparten av menneskenes historie var det bare sykdom eller matsvinn som førte til vekttap – så kroppen har sofistikerte mekanismer for å opprettholde vekt.»
Men Cohen foreskriver *ikke* vekttapmedisiner – manglende langtidssikkerhetsdata. «Vi har ingen langtidsdata som viser at folk blir sunnere av nåværende medisiner.»
Cohen er også uenig i at fedme alltid er en sykdom som *må* behandles. Fedme er risikofaktor, ikke sykdom i seg selv. «Behandling bør avhenge av [personens] risiko for fremtidige problemer.»
Videre: sunn livsstil kan være gunstig uten vekttap. Overvektig som trener jevnt og spiser like mye kanskje ikke går ned i vekt, men «blir sunnere,» sier Cohen.
Eksperter enige: leger bør fokusere på *forebygging* av fedme tidlig – livsstilsendringer fungerer best hos overvektige (ikke fedme). Når fedme har varet lenge, kan drastiskere tiltak være nødvendige.