PEP (Post-Eksponerings Profylaxe) etter HIV-eksponering: Hva du må vite – og gjøre – innen 72 timer
En uhell: nålestikk, revnet hansk, blod i øyet, ubeskyttet seksuell kontakt med HIV-positiv partner (eller ukjent status). Tid er kritisk. PEP (Post-Eksponerings Profylaxe) er en 28-dagers kur med antiretrovirale medisiner som kan forhindre at HIV etablerer infeksjon – men den *må startes innen 72 timer*, helst innen 24 timer. Hvert time teller.
Hva er PEP?
- Kombinasjon av 2–3 antiretrovirale legemidler (typisk: tenofovir/emtricitabin + raltegravir eller dolutegravir).
- Virker ved å hemme virusreplikasjon i de første cellene før infeksjonen etablerer seg systemisk.
- Effektivitet: ~80 % reduksjon i infeksjonsrisiko ved riktig, tidlig bruk (observasjonsstudier, dyrestudier).
- Ikke 100 % – men beste mulige nødutvei.
Hvem og når skal PEP vurderes?
| Eksponeringstype | Risiko (per eksponering) | PEP anbefalt? |
|---|---|---|
| Reseptiv anal seks (mottar) med HIV+ partner | ~1,4 % (1 av 70) | JA – alltid |
| Inserativ anal seks (gir) med HIV+ partner | ~0,1 % (1 av 900) | JA |
| Vaginal seks (reseptiv) med HIV+ partner | ~0,08 % (1 av 1250) | JA |
| Vaginal seks (inserativ) med HIV+ partner | ~0,04 % (1 av 2500) | Vurderes individuelt |
| Oralseks | Svært lav (<0,01 %) | Vanligvis NEI |
| Nålestikk (helsepersonell) fra HIV+ kilde | ~0,3 % (1 av 300) | JA – alltid |
| Blod på slemhinne / revnet hud fra HIV+ kilde | < 0,1 % | Vurderes individuelt |
| Deling av sprøyte (injiserende brukere) | ~0,6 % (1 av 160) | JA |
| Kilde HIV-status UKJENT (høy prevalensgruppe) | Variabel | Vurderes individuelt (ofte JA) |
Risikoen er høyere ved: høyt viruslast (ikke på behandling), akutt HIV-infeksjon hos kilde, dyp skade, stor bore, synlig blod på nål, terminalt stadium uten behandling.
Hva du må gjøre NÅ – steg for steg
- Ikkje vent. Gå rett på legevakt / akuttmottak / HIV-senter / smittevernkontoret. Si: "Jeg trenger vurdering for PEP etter mulig HIV-eksponering."
- Ta med: Kilden (hvis mulig) for rask HIV-test. Din egen legemiddelliste, allergier, nyrfunksjon (kreatinin).
- Rask test: Rask HIV-test (svarsvar) på deg og kilden. Hvis kilde negativ → PEP ikke nødvendig. Hvis positiv/ukjent → start PEP umiddelbart mens bekreftelse ventes.
- Start medisiner: Første dose *på stedet*. Få resept på 28 dager. Instruksjoner: tidspunkt, mat, bivirkninger, kontaktnummer.
- Oppfølging: HIV-test ved start, 4–6 uker, 3 mnd (og 6 mnd ved høyrrisiko). Lever/nyre/full blodtelling ved start, uke 2, uke 4.
Bivirkninger og håndtering
- Vanlige (første 1–2 uker): kvalme, diaré, hodepine, tretthet, søvnforstyrrelser.
- Tips: Ta med mat. Antiemetika (metoklopramid/ondansetron) profylaktisk første dagene. Probiotika for mage. Drikk mye vann.
- Alvorlige (sjelden): leverpåvirkning, nyrer, allergi, depresjon/selvmordstanker (dolutegravir) – kontakt lege umiddelbart.
- Ikke stopp uten å snakke med lege – resistensrisiko.
PrEP vs PEP – viktig skille
- PrEP (Pre-Eksponerings Profylaxe): Daglig pille (tenofovir/emtricitabin) *før* eksponering for å forhindre infeksjon. For personer med løpende risiko. 99 % effektiv ved god adhérens. Gratis på blå resept i Norge for risikogrupper.
- PEP: Nødbehandling *etter* enkelt eksponering. 28 dager. Ikke erstatning for PrEP.
Psykososial støtte
Angsten i ventetiden er ofte verre enn medisinene. Hjelpelinjer:
- HivNorge: 22 20 80 80 (man–fre 10–15).
- RFSL / lokal HIV-organisasjon.
- Legevakt 116 117.
- Akutt psykiatrisk hjelp: 113.
Når PEP IKKE er relevant
- Eksponering > 72 timer siden (da er viruseventuelt allerede etableret – test i stedet).
- Kilde dokumentert HIV-negativ (test negativ *etter* eksponering, eller på behandling med usynlig viruslast > 6 mnd – U=U: Undetectable = Untransmittable).
- Kun spekkyl/svætt/tårer/urin/avføring (ingen HIV-overføring).
PEP er en nødutvei – ikke en frikort til risiko. Men den redder liv. Hvis du står i situasjonen: **handle nå**. 72 timer. Klokken tikker. Du fortjener en fremtid uten HIV.