Sopp-bihulebetennelse (fungal sinusitt): Symptomer, diagnostikk og behandling

Sopp-bihulebetennelse (mykotisk sinusitt) er en usædvanlig, men alvorlig variant av bihulebetennelse forårsaket av sopp (skimmel / gjær) i bihuler. Den rammer ofte personer med nedsatt immunforsvar, allergi mot sopp, eller etter langvarig antibiotikabruk. Tidlig diagnostikk er avgjørende for å unngå spredning til øye / hjerne.

Hvem blir rammet?

• Immunsvikt (HIV, kreft, transplanter, steroidbehandling, diabetes).
• Allergisk mykotisk sinusitt (AMS) – overfølsomhet for sopp (Alternaria, Aspergillus) hos atopiske / astmatikere.
• Invasiv sopp-sinusitt (akutt fulminant / kronisk granulomatøs) – kun ved alvorlig immunsvikt.
• Eksponering for massiv soppvekst (mugg i bolig, vannskade).

Kjenn symptomene – ofte skjult som bakteriell sinusitt

• Enside (unilateralt) bihulebetennelse som ikke bedres på antibiotika.
• Tykk, klisteraktig, mørk (brun/svart/grønn) neseutløp – ofte beskrevet som «gummilignende» eller «klumpete».
• Luktap (anosmi) / nedsatt smak.
• Ansiktssmerte / trykk – ofte enside, forverres ved bøying.
• Hodepine (panna, topphode, bak øyne).
• Pustebesvær, neseblødning (sjelden).
• Feber (ved invasiv form / akutt utbrudd).
• Øyesymptomer: svullnad, redusert syn, dobbeltsyn – **akutt fare for øyenbhuleinvolvering**.
• Nevrologiske symptomer (hodepine, forvirring, kramp) – **hjernespreiding**.

Diagnostikk

1. Klinisk mistanke ved terapiresistent, enside sinusitt med typisk utløp.
2. Endoskopi (ØNH-spesialist): Viser typisk «allergisk slime» / soppklumper i meatus.
3. CT bihuler: Heterogen opacitet, benfordunnelse, «double density» sign (tungt metall / kalk i slime).
4. MR: Ved mistanke om øyenbhule / intrakraniell spredning (bedre myktvevkontrast).
5. Mikroskopi / kulturing av utløp / biopsi: Viser hyfer, spor. PCR for artsbestemmelse (Aspergillus, Mucorales, Candida).
6. Immunologisk utredning: IgE mot sopp, total IgE, eosinofiler, komplement, HIV, lymphocytetter.

Behandling – skreddersydd til type

1. Allergisk mykotisk sinusitt (AMS) – mest vanlig

• Endoskopisk bihulekirurgi (FESS): Fjerner allergisk slime, åpner bihuler, henter biopsi. **Kjernebehandling.**
• Systemiske kortikosteroider (kort kur): Reduserer inflammasjon postop / preop.
• Topikale steroidspray (mometason, flutikason): Langtidsvedlikehold.
• Antimykotika (systemisk / topisk): Itrakonazol / vorikonazol (3–6 mnd) vedIgE-høy / recidiv. Topisk amphotericin B-spray (off-label).
• Allergivaksinasjon (immunterapi): Ved dokumentert soppallergi – kan redusere recidiv.
• Leukotrienantagonist (montelukast): Supplement ved astma / nasale polypper.

2. Invasiv akutt fulminant sopp-sinusitt (mucormykose / aspergillose)

• MEDISINSK NØDSITUASJON.
• Radikal kirurgisk debridement (gjentatt) + **IV amphotericin B (liposomal) + posakonazol / isavuakonazol**.
• Korreksjon av immunsvikt (G-CSF, stans immunsuppresjon hvis mulig).
• Mortalitet høy (30–50 %) – tidlig diagnostikk avgjørende.

3. Sopp-kule (fungus ball / myketoom) – ofte sfenoidal / maksillær sinus

• Asymptomatisk eller lite smerte / utløp.
• Behandling: **Kirurgisk fjerning (FESS)** – medisiner virker dårlig pga. avaskulært kule. Ingen systemisk antimykotika nødvendig etter fullstendig fjerning.

Oppfølging

• Endoskopisk kontroll 3, 6, 12 mnd postop – recidiv vanlig (30–50 %).
• Vedlikehold med steroidspray + salinrensing daglig.
• Unngå mugg-eksponering (reparer fukt, ventilasjon, luftavfukter).
• Kontrollér astma / allergi jevnlig.

Denne artikkelen er informativ. Ved mistanke på sopp-bihulebetennelse – henvisning til ØNH-spesialist for endoskopi og billeddiagnostikk.