Amnestisk lidelse (hukommelseslidelse) – årsaker, symptomer og behandling

Amnestisk lidelse er en nevrokognitiv forstyrrelse preget av markert hukommelsesnedsettelse – spesielt evnen til å danne *nye* langtidshukommelser (anterograd amnesti) og/eller hente *gamle* (retrograd amnesti) – uten generell demens eller bevissthetspåvirkning. Intelligens, språk, oppmerksomhet og utstyrte ferdigheter er relativt intakte.

Typer amnesti

• Anterograd: kan ikke lære ny informasjon etter skade/onset
• Retrograd: tap av minner *før* onset (ofte tidsbegrenset gradient – nærmere tidspunkt = verre)
• Global/transient global amnesti (TGA): akutt, midlertidig (timer), ofte utløst av stress/kaldt vann/seksuell aktivitet. God prognose.

Årsaker

Symptomer

• Glemmer nylige hendelser, samtaler, avtaler (mens barndomsminner intakte)
• Stiller samme spørsmål gjentatte ganger
• Vansker med å lære nye navner, ruter, prosedyrer
• Konfabulasjon (fyller hull med fabulerte minner – *ikke* løgn, men hjernens forsøk på kohærens)
• Bevissthet om hukommelsesproblemer (ofte frustrasjon) – *unntatt* ved alvorlig anterograd amnesti / Korsakoff
• Intakt umiddelbar hukommelse (kan repeterer 7 sifre), intakt prosedyreminne (sykle, piano)

Utredning

• Klinisk intervju + informantintervju (nærmeste)
• Kognitiv screening: MoCA, MMSE (ofte normal tidlig)
• Detaljert nevropsykologisk testing (hukommelse, utstyrte ferdigheter)
• MRI hjerne (hippocampus volum, hvitemater, atrofi)
• Blodprøver: B12, folat, tyreoidea, alkoholmarkører, infeksjonsparametre
• EEG ved mistanke om epilepsi/encefalopati
• Lumbalpunktion ved mistanke om encefalitt/autoimmun

Behandling

Kausal (hvis mulig)

• Tiamin (høy dose IV) *før* glukose ved mistenkt Korsakoff/alkohol
• B12-substitusjon, tyroxin, antibiotika/antivirala, operasjon (tumor/hydrocephalus)
• Avsetning av utløsende medikamenter

Symptomatisk / rehabilitering

• Hukommelsestrategier: eksterne hjelpemidler (mobil, kalender, notatbok, smartklokke), interne teknikker (knyting, visualisering, metoden for steder)
• Feilfri læring / vanishing cues – reduserer feil under læring
• Rutine og struktur – faste plasser, faste tider, skilt
• Kognitiv trening (databasert) – begrenset overføringsverdi, men kan hjelpe oppmerksomhet
• Fysisk aktivitet – øker BDNF, neurogenese i hippocampus
• Psykososial støtte – pårørendegrupper, opplysning, juridisk/økonomisk vernepleie ved behov

Medikamenter (begrenset evidens)

• Kolinerge midler (donepezil, rivastigmin) – *kan* gi moderat effekt ved Alzheimer-relatert amnesti, ikke ved isolert amnestisk lidelse / Korsakoff
• Memantin – usikker nytte

Prognose

• TGA: full restitusjon innen 24 t, lav resitivrisiko
• TBI / anoksi: ofte delvis restitusjon i 6–18 mnd, så plateau
• Korsakoff: ofte permanent, men stabilisering ved avinens + tiamin
• Psykogen: god prognose ved terapi (traumebehandling)
• Neurodegenerativ: progressivt

Viktig: Plutselig hukommelsestap = akutt lege (utelukk stroke, epilepsi, TBI, infeksjon).