Ankelleddgikt: Årsaker, symptomer og behandlingsvalg

Ankelleddet (tibiotalarleddet) binder skinneben og ankelben. Det er mindre rammet av artritt enn hofte/kne, men skade, fedme og systemiske sykdommer kan gi degenerativ forandring (artrose) eller inflammatorisk artritt.

Hovedårsaker

• Tidligere skade: Ankelbrudd, repeterte vrir → bruskkskade → artrose år senere (posttraumatisk artrose).
• Leddforskyvning/instabilitet: Ligamentlaxitet gir unormal belastning.
• Infeksjon (septisk artritt): Bakterier via blod/åpen sår → ødelegger brusk permanent.
• Genetikk + overvekt: Økt belastning på bærende ledd.
• Revmatisk sykdom (RA, PsA, ankiloserende spondylitt): Systemisk inflammasjon angriper ankel.

Symptomer

• Smerte ved belastning (gå, trapp, løp)
• Stivhet (mest morgen/etter hvile)
• Svulling, varme, rødme
• Knuselyder (krepitus), låsing
• Ustabilitet ("gir etter")
• Nervpåvirkning: kribling, nummenhet i fot/tær
• Benutvekster (osteofytter) → impingement

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse (bevegelighet, stabilitet, palpasjon).
2. Røntgen (belastningsbilder) – jointspalte, osteofytter, subkondral sklerosering.
3. MRI ved mistanke om ligament/bruskkskade, infeksjon, tumor.
4. Blodprøver (CRP, SR, RF, anti-CCP, HLA-B27) ved mistanke om inflammatorisk artritt.

Behandling – trappvis

Konservativ

• Skoinnlegg (dyning, rocker-såle), ankelortose (AFO).
• Aktivitetsmodifikasjon: unngå hopp/løp, velg sykling/svømming.
• Fysioterapi: bevegelighet, balanse, muskelstyrke.
• NSAID (ibuprofen, naproxen), COX-2-hemmere, paracetamol.
• Kortisoninjeksjon (maks 3–4/år) ved akutt oppbrenning.

Kirurgisk

• Artroskopi: Fjerner løse knokkel/spuler, rydder inflammert synovie, behandler tidlig impingement.
• Ankelfusjon (artrodes): Gulstandard ved alvorlig artrose – fjerner ledd, smelter bein. God smertelettelse, men tap av bevegelighet.
• Ankelprotese (totalankelartroplastikk): Bevarer bevegelighet, nyere design med gode resultater. Egnet for eldre, lavere aktivitet, god beinkvalitet.

Medikamentøs ved inflammatorisk artritt

• DMARDs (metotrexat, sulfasalazin), biologika (TNF-α, IL-6, IL-17-hemmere) – etter revmatolog.

Tidlig diagnostikk og individuell plan gir best funksjon og livskvalitet.