Abort: årsaker, diagnostikk og oppfølging

Definisjon og forekomst

Abort defineres som graviditetstap før uke 20–22 (eller fostervekt <500 g). Spontan abort forekommer i 10–15 % av alle graviditeter, ofte den første. En enkel abort øker ikke risikoen vesentlig. Ved to påfølgende aborter (ca. 1 %) og tre eller flere (habituell abort) øker risikoen markant.

Hovedårsaker

1. Kromosomavvik (50–60 % av tidlige aborter)

• Trisomier (ekstra kromosom), hyppigst trisomi 21 (Downs syndrom).
• Triplodi, monosomi X (45,X), tetraplodi, translokasjoner, mosaisisme.

2. Fosterets misdannelser

Tidlige strukturelle avvik: anencefali, hjertefeil, urinveismisdannelser, lemavvik. Årsak kan være genetisk eller ytre faktorer (stråling, infeksjoner, teratogene stoffer).

3. Livmorsykdommer

• Endometriumavvik (hormonelle).
• Konstitusjonelle misdannelser (septum, bicornuis).
• Myomer (fibromyomer): Ca. 40 % kan bidra til abort, men de fleste graviditeter med myomer går godt.

4. Cervikal insuffisens

Smertefri åpning av livmorhalsen for tidlig, ofte i 2. trimester.

5. Alvorlige morsykdommer

• Diabetes, hypertensjon, hjertesykdommer, alvorlig anemi, undernæring, fedme.
• Infeksjoner: Rødehunder og toksoplasmose påvirker kun den aktuelle graviditeten.

6. Mors alder

Over 35 år øker risiko for kromosomavvik, spesielt trisomi 21.

7. Andre faktorer

Fysisk anstrengelse, samleie, skremmelser eller traumer er sjeldne ensarte årsaker. Kirurgiske inngrep vurderes individuelt.

Diagnostikk og prøving

Årsak er ofte vanskelig å fastslå. Foster fra abort bør sendes til kromosomanalyse (cytogenetikk), men resultat kan være usikkert pga. forurensning eller autolyse.

Prenatale screeningstester

• Trippeltest (biokjemisk screening): Måler AFP, østriol, hCG i mors blod uke 15–20. Lav kostnad, god screening, men ikke diagnostisk.
• Invasive tester (diagnostiske): Koriovillusbiopsi (uker 11–14), amniocentese (uker 15–18), kordocentese (fosterblod). Anbefales ved økt risiko (alder >35, tidligere barn med kromosomavvik, foreldre med balansert translokasjon).

Livmormyom i graviditet

Myomer vokster ofte under graviditet pga. høye hormonnivåer, men krymper etter fødsel. Behandling er vanligvis ikke nødvendig. Kirurgi (myomektomi/hysterektomi) kun ved sterke symptomer (blødning, smerter). Myom på 6–10 cm kan øke abortrisiko, men de fleste graviditeter går godt.

Intervall til neste graviditet

Etter normal fødsel anbefales 2 år. Etter abort, gitt god ernæringsstatus, minimum 6 måneder.

Dr. Ireneus Wajntraub, gynekolog og fødselshjelper, São Paulo