Nevrotrofisk keratokonjunktivitt (NK): Sjelden øyesykdom med risiko for synstap

Nevrotrofisk keratokonjunktivitt (NK) er en sjelden, degenerativ øyesykdom som rammer færre enn 5 per 10 000 i USA. Den skader hornhinnens nerver, gjør hornhinne følsomhetsløs og utsatt for sår, infeksjon og – i verste fall – permanent synstap.

Hva skjer i øyet?

Hornhinne er det transparente forhenger som bryter lys inn på netthinnen. Den er rikt innservet av nerver (trigeminusnerven) som registrerer berøring, temperatur og skade, og trigger tåreproduksjon og beskyttelsesreflekser. Ved NK er disse nervene skadet → hornhinne mister følelse og evne til å reparere seg selv → epitelet (ytre lag) bryter ned («stromal smelting» i alvorlige tilfeller).

Symptomer (ofte sene)

• Tåkesyn, redusert skarphet
• Tørrhet, redusert tåreproduksjon
• Rødhet, ekstrem lysfølsomhet
• Merk: I tidlig fase kan det være *ingen* symptomer pga. tap av hornhinnefølelse.

Årsaker og risikofaktorer

• Trigeminusnerveskade: Traume, kirurgi, trykk fra akustisk nevrom (godartet hjernenerve-svulst).
• Infeksjoner: Herpes simplex (kall sår), herpes zoster (helvetesild) – hyppigste infeksjonsårsaker.
• Systemiske sykdommer: Diabetes, multippel sklerose.
• Andre: Langvarig kontaktlinser, visse medisiner, strålebehandling ansikt/hode.

Diagnose

Tidlig diagnose er kritisk, men vanskelig pga. få symptomer. Øyelege bruker:

1. Detaljert syke- og familiehistorie
2. Estesiometri (måler hornhinnefølsomhet)
3. Fluorescein-farging (avdekker epiteldefekter)
4. Høyoppløselig hornhinnebilting (OCT, konfokal mikroskopi)
5. Tårefunksjonstester
6. Virusdyrking (HSV, VZV)

Behandling – mål: lindre, beskytte, helbrede

1. Kunstige tårer (bevarer fuktighet, forhindrer skade)

2. Antibiotika-dråper (profylakse/behandling av infeksjon)

3. Medikamentøs heling: Oxervate (seneregodkjent 2018)

Topisk nervvekstfaktor (cenegermin). To 8-ukers studier (151 pasienter): 70 % fuldstendig hornhinnheling hos behandlede vs. 28 % placebo. Dosereres 6 ganger daglig i 8 uker.

4. Beskyttende kontaktlinser (sklerale/kuppelformede)

• Mild NK: sterilt saltvann i linsen.
• Alvorlig NK: avansert glidemiddel.
• Begge holder øyet våt og tillater oksygen til hornhinne.

5. Kirurgi (ved refrakter tilstand)

Tarsorrhaphy: Delvis eller total sammensying av øyelokk for å redusere overflateutsetting og fremme heling. Kan være midlertidig eller permanent.

Lignende tilstander

• Korneale dystrofier: Arvelige, progressive innlagringer i hornhinne.
• Keratoconjunctivitis sicca (tørre øyne): Lignende symptomer, men primært tåreproblem.
• Sjögrens sykdom: Autoimmun, gir tørre øyne/munn; kan øke NK-risiko.

Sammendrag

NK er en alvorlig, sjelden hornhinnelidelse forårsaket av nerveskade. Tidlig diagnostikk og behandling (kunstige tårer, Oxervate, beskyttende linser, evt. kirurgi) er avgjørende for å unngå permanent synstap. Ved mistanke – henvises til øyelege umiddelbart.