Toksisk sjokksyndrom (TSS): Symptomer, årsaker, behandling og forebygging

Toksisk sjokksyndrom (TSS) er en livstruende, akutt tilstand forårsaket av bakterietoksiner (superantigener) fra Staphylococcus aureus (stafylokokker) eller Streptococcus pyogenes (streptokokker gruppe A). Toksinene utløser en massiv immunreaksjon (cytokinstorm) som fører til feber, hypotensjon (sjokk), flerorgansvikt og potensielt død – ofte innen timer hvis ikke behandles.

Historisk bakgrunn: Tampong-skandalen 1980-tallet

I 1980 ble en epidemiologisk økning av TSS hos unge, ellers friske kvinner knyttet til superabsorvente tamponger (Rely® og andre). Polyesterbånd/karboksymetylcellulose skapte et miljø for S. aureus-vekst og toksinproduksjon i skjeden. Etter regulering (FDA, 1982), krav til merking, og fjerning av superabsorvente materialer, falt incidensen drastisk. I dag er ~50 % av TSS-tilfeller ikke-menstruelle.

Infeksjonsveier og risikofaktorer

Symptomer – kjenn tegnene (ofte brått oppstart)

• Høy feber (≥38,9 °C / 102 °F)
• Hypotensjon (systolisk <90 mmHg) – svimmelhet, besvime, kolaps
• Diffust erytem (solbrent-lignende utslett) – ofte på hender/føtter, senere generalisert
• Multiorganspåvirkning (kreves for definisjon):
• Nyrer: kreatinin ≥2 mg/dL
• Lever: ALT/AST ≥2x normal
• Lunge: edema, ARDS
• Blod: trombocytopeni, koagulopati (DIC)
• Sentralnervesystem: forvirring, agitasjon, koma (uten annen forklaring)
• Muskelsmerter, diaré, oppkast, slemhinnemembranpåvirkning (konjuktivitt, vaginal/slukhinnesløyfe)

Diagnosekriterier (CDC 2011 / working case definition)

Krav: Feber + Hypotensjon + Utslett + Deskvamasjon (senere, 1–2 uker) + ≥3 organsystemer påvirket + negativt for andre årsaker (sepsis, Rocky Mountain spotted fever, measles). Streptokokk TSS: isolering av GAS fra normalt steril sted + alvorlig sykdom.

Akutt behandling – HVER TIME TELLER

1. Kall 113 / akutt innleggelse (intensiv).
2. Væskeresusitasjon: Krystalloid (Ringer-acetat) 20–30 mL/kg, vasopressorer (norepinefrin) ved refraktær hypotensjon.
3. Antibiotika (IV, så tidlig som mulig):
   • Stafylokokk TSS: Kloxacillin/flukloxacillin + klindamycin (hemmer toksinproduksjon) ± rifampicin.
   • Streptokokk TSS: Penicillin G + klindamycin.
   • Empirisk dekning (ukjent): Vancomycin (MRSA-dekking) + klindamycin + cefotaxim/ceftriakson.
4. Kildekontroll: Fjern tampong/foreign body, drener absess, debridement nekrotisk vev, kirurgisk eksploarasjon ved mistanke om nekrotiserende fasciitis.
5. Støttende: Mekanisk ventilasjon, dialyse (AKI), blodprodukter (DIC), IVIG (immunoglobulin) ved refraktær TSS – mekanisme: neutraliserer superantigener.

Forebygging – konkrete råd

• Bruk lavabsorvente tamponger, bytt hyppig (hver 4–8 t), unngå natta (bruk binde).
• Menstruasjonskopp: steriliser mellom bruk, tøm hyppig, vask hender.
• Sårpleie: Rengjør og overvåk alle sår – søk lege ved tegn på infeksjon (rodme, varme, smerte, pus).
• Postoperativt: Følg antibiotikaprofylakserutiner, tidlig mobilisering.
• Personer med tidligere TSS: Unngå intravaginale produkter, varsle lege ved kirurgi/sår.

Prognose

• Menstruell stafylokokk TSS: Dødelighet 1–5 % (ved tidlig behandling).
• Ikke-menstruell/streptokokk TSS: Dødelighet 30–60 % (ofte diagnosticert sent, dyp infeksjon).
• Gjentakelse: 30–40 % risiko ved samme utløser (hvis immunitet ikke utvikles).

TSS er sjeldent, men fulminant. Kjenn symptomene: feber + sjokk + utslett + multiorganspåvirkning = TSS til bevist motsatt. Rask antibiotika (inkl. klindamycin), væske og kildekontroll redder liv.