Ryggmargsvæskeanalyse (lumbarpunksjon): Indikasjoner, fremgangsmåte og tolkning
Analyse av cerebrospinalvæske (CSF/ryggmargsvæske) er en sentral diagnostisk undersøkelse for sykdommer i sentralnervesystemet (SNS).
Indikasjoner
- Mistenkt hjernehinnebetennelse (bakteriell, viral, tuberkuløs, sopp).
- Subaraknoidalblødning (hvis CT negativ, men klinisk mistanke).
- Multippel sklerose (oligoklonale bånd, IgG-indeks).
- Encefalitt (autoimmun, viral, paraneoplastisk).
- Kreft: leptomeningeal metastasering, lymfom.
- Demensutredning (biomarkører: Aβ42, tau, p-tau, neurofilament light).
- Idiopatisk intrakraniell hypertensii (måle trykk).
Fremgangsmåte (lumbarpunksjon)
- Pasient i sideleie (fetusstilling) eller sittende, fleksjon av rygg.
- Steril teknik, lokalbedøvelse (lidokain) i L3–L4 eller L4–L5 intervertebralt rom.
- Nål inn til CSF flyter (ca. 3–5 cm). Trykkmåling (manometer) i sideleie.
- Innsamling: 4 rør (kjem, mikro, cyto, immunol/biomarkører). 1–2 mL per rør.
- Nål ut, forband, liggetid 30–60 min for å forhindre postpunksjonshodepine.
Analyseprogram og tolkning
| Parameter | Normal | Patologisk funn |
|---|---|---|
| Utseende | Klar, fargefri | Klorotisk (blod), xantokromi (gul – SAH), purulent |
| Trykk (cm H2O) | 7–18 (liggende) | Økt: IIH, tumor, hjernehinnebetennelse; Lavt: CSF-lekkasje |
| Hvite celler | < 5/µL (voksne) | Økt: infeksjon (neutrofiler akutt, limfocyttar kronisk), malignitet |
| Røde celler | 0 | Traumatisk puksjon (jevnfordelt) vs SAH (xantokromi, ikke-sentrert) |
| Protein (g/L) | 0,15–0,45 | Økt: inflammasjon, tumor, blokkade, Guillain-Barré (cytalbuminær dissosiasjon) |
| Glukose (CSF/serum ratio) | 0,5–0,7 | Lavt: bakteriell hjernehinnebetennelse, TB, karsinomatose, syfilis |
| Oligoklonale bånd | Negative | Positive i CSF, negative i serum: MS, CIS, andre inflammatoriske |
Komplikasjoner
- Postpunksjonshodepine (10–30 %) – lavt trykk, bedres liggende, væske, koffein, blodpatch.
- Blødning, infeksjon, nerveskade, herniasjon (ved forhøyet intrakraniellt trykk – CT først!).
Alternativer
Cisternal puksjon (foramen magnum), ventriculær puksjon (kirurgisk) – kun ved spesielle indikasjoner.
Tidligere:Normal PSA-verdi: Hva betyr tallene for prostatahelsen?
Neste:Nyfødtens hud: Vanlige forandringer, pleie og når du skal bekymre deg