Andregrads hjerteblokk: Type 1 (Wenckebach) vs Type 2 – diagnostikk og behandling

Hva er andregrads hjerteblokk?

Andregrads AV-blokk (AV-block II) oppstår når enkelte atriale impulsar (fra sinusknuten) ikke leder til ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Kommunikasjonen mellom formakammer (atrier) og hjertekamre (ventrikler) er forstyrret. To undertyper med vesentlig forskjellig prognose og behandling:

Type 1: Mobitz I (Wenckebach)

• Mekanisme: Progressiv forsinkelse av AV-nodal overføring (PR-intervall forlenges) til ett P-bølge ikke føres videre (dropped beat)
• EKG: PR-forlengelse beat-to-beat → droppet QRS → PR normaliserer → syklus repeteres
• Lokalisasjon: Ofte i AV-noden (supra-His)
• Prognose: Ofte god, sjelden progreserer til høyere grad blokk. Kan være asymptomatisk.
• Årsaker: Vagotoni (idrettsutøvere, søvn), medisiner (beta-blokkere, Ca-antagonister, digoxin, amiodaron), akutt infero-posterior infarkt, myocarditt, Lyme
• Behandling: Ofte observasjon. Ved symptomer (synkope, bradykardi): atropin akutt, justere medisiner, midlertidig pacemaker ved persistens

Type 2: Mobitz II

• Mekanisme: Pluttodropping av P-bølger *uten* PR-forlengelse. Konstant PR vedførte sikler.
• EKG: Faste PR-intervaller, intermittente ikke-førte P-bølger (ofte 2:1, 3:1 blokk)
• Lokalisasjon: Ofte infra-nodal (His-Purkinje system) – mer alvorlig
• Prognose: Høy risiko for progresjon til 3. grads AV-blokk (komplett blokk) og Stokes-Adams-anfall (plutselig synkope pga. asystoli/bradykardi)
• Årsaker: Anterior MI (septum), degenerativt ledningssystem (Lenegre/Lev-sykdom), kardiovaskulær kirurgi (TAVR, AVR), amyloidosis, sarkoidos
• Behandling: Permanent pacemaker (Klasse I indikasjon). Akutt: atropin ofte ineffektivt (infra-nodal), transkutan/transvenøs pacing til permanen implantasjon

Sammenlignende oversikt

Egenskap	Mobitz I (Wenckebach)	Mobitz II
PR-intervall	Progressiv forlengelse	Konstant
Dropped beats	Regelmessig (e.g. 4:3)	Uregelmessig / fast ratio (2:1)
Lokalisasjon	AV-node (supra-His)	His-Purkinje (infra-His)
Prognose	God, sjelden progresjon	Dårlig, høy risiko 3. grads blokk
Symptomer	Ofte asymptomatisk	Synkope, svimmelhet, trøtthet
Pacemaker	Sjelden nødvendig	Standardbehandling

Differensialdiagnostikk og utredning

• 12-avder EKG + langtidsekG (Holter) for å fange intermittens
• Elektrofysiologisk undersøkelse (EPS) ved usikker lokalisering
• Medisinliste – alltid vurdere medisinsk årsak først
• Undersøke for strukturell hjertesykdom (ekko, MR, koronarangiografi)

Klinisk perle

2:1 AV-blokk kan være enten Type 1 eller Type 2. Hvis PR forlenges progressivt før droppet beat → Type 1. Hvis PR konstant → Type 2 (eller høygradig Type 1). EPS kan avgjøre. Ved tvil: behandle som Type 2 (pacemaker) – sikrere.