Fusariose: Alvorlig soppinfeksjon hos immunsupprimerte

Fusariose er en invasiv infeksjon forårsaket av Fusarium-sopp (skimmel). Rammer nesten utelukkende pasienter med dyp immunsuppresjon (hematologisk malignitet, stamcelletransplantasjon, langvarig høydose steroid, TNA-behandling). Høy mortalitet (50–70 %).

Infeksjonsvei

• Inhalasjon av konidia (lungemanifestasjon hyppest).
• Kutan inokulasjon (hudskader, kateterinngangspunkter).
• Disseminasjon til hud, øyne, sinuser, hjerne, lever, milt.

Kliniske former

• Pneumoni: Feber (ofte refraktær), hoste, dyspné, hemoptyse. CT: noduler med «halo-tegn» (tidlig), kavitasjon.
• Kutan: Smertede, nekrotiske papler/noduler med sentral eskchar (ofte perifer). Spesifikt for fusariose.
• Disseminerte: Multiorgan, septisk bilde.
• Okulær: Keratitt, endoftalmitt (ofte ved kontaktlinser, men også hematogent).

Diagnostikk

• Kultur fra blod, BAL, hudbiopsi, ØM – Fusarium vokser raskt (2–5 dager), «banan-formede» makrokonidia.
• MALDI-TOF / PCR for artbestemmelse (F. solani, F. oxysporum, F. verticillioides).
• Galactomannan (Aspergillus-test) kan være positiv krysskreaksjon.
• Histologi: hyaler, septate hyfer med akut og krønk forgrening.

Behandling – utfordrende

• Vorikonazol (førstevalg, god CNS-penetrans). TDM nødvendig.
• Amfotericin B (liposomal): Kombinasjon eller alternativ ved resistens / intoleranse.
• Posakonazol / isavuconazol: Alternativer.
• Kirurgisk debridement av nekrotisk vev (hud, sinus, lunge).
• Immunrekonstitusjon: Redusere immunsuppresjon hvis mulig, G-CSF, IFN-γ (eksperimentelt).

Resistens

F. solani ofte resistent mot azoler. F. oxysporum mer følsom. Kunstig resistensutvikling under behandling vanlig. Susceptibility testing anbefales.