Mycetoma (pulmonal aspergilloma): Sopball i lungehulrom

Mycetoma (aspergilloma) er en sammensetning av sopphyfer (hyfer), fibrin, slime og inflammatoriske celler som vokser i et forutgående lungehulrom (kavitet). Mest vanlig art: Aspergillus fumigatus.

Risikofaktorer for hulrom

• Tuberkulose (gammel kavitet).
• Sarkoidose.
• Lungekreft / metastaser.
• Kongenitale cyster / bronkiektasier.
• Pneumokoniose.

Klinisk bilde

• Ofte asymptomatisk (funn på røntgen/CT).
• Hoste, hemoptyse (blodig opphostning – hyppigst symptom som fører til diagnostikk).
• Feber, vekttap, utmattelse (ved invasiv aspergillose / allokerget bronkopulmonal aspergillose - ABPA).

Diagnostikk

• Thorax CT: «Air-crescent sign» (luft halvmåne rundt sopballen), bevegelig ved posisjonsendring.
• Sputum: Aspergillus kultur, Galactomannan.
• Serologi: Aspergillus IgG / presipitiner.
• Biopsi sjeldent nødvendig.

Behandling

• Asymptomatisk: Observasjon, årlig CT.
• Hemoptyse: Bronkial artembolisasjon (BAE) – førstevalg. Kirurgi (lobektomi) ved massiv/refsvarende blødning.
• Invasiv aspergillose / ABPA: Antifungala (vorikonazol, isavuconazol, posakonazol) ± kortikosteroider (ABPA).

Prognose

God ved isolert aspergilloma. Hemoptyse-reisidiv risiko ~10–20 %. Invasiv aspergillose hos immunsupprimerte har høy mortalitet (>50 %).