Organisk psykisk lidelse: Når hjernens fysiologi gir psykiske symptomer

Begrepet «organisk psykisk lidelse» (organisk hjernesyndrom) brukes om psykiske symptomer som har en påvisbar fysisk årsak i hjernen – skade, sykdom eller patologisk prosess. I dag brukes heller begreper som nevrokognitiv lidelse eller sekundær psykisk lidelse, da skillet mellom «fysisk» og «psykisk» er vanskelig å holde.

Tre hovedårsaksgrupper

1. Sykdommer som rammer hjernen

• Alzheimers sykdom / andre demenser: Proteinoplakk (amyloid/tau) ødelegger nevroner → minnetap, desorientering, personlighetsendring
• Huntingtons kore, Parkinson-demens, frontotemporal demens
• Infeksjoner: HSV-encefalitt, neurosyfilis, HIV-encefalopati
• Autoimmune: Autoimmun encefalitt (anti-NMDA, LGI1)
• Metabolsk/toksisk: B12-mangel, tyreoideavidelse, lever-/nyresvikt, alkohol (Wernicke-Korsakoff)

2. Skade (traume)

• Traumatisk hjerneskade (TBI): Fra lett hjernerystelse (kommotion) til alvorlig diffust aksonal skade. Gir kognitive vansker, humørsvingninger, irritabilitet, PTSD-lignende symptomer
• Slag (insult/blødning): Plutselig nevrologisk + psykisk symptomatikk (depresjon, apati, emocjonal labilitet)
• Anoksi (iltmangel): Hjertestopp, forkjøling → diffus skade

3. Utviklingsmessige / patologiske prosesser

• Autismespekter, ADHD, intellektuell funksjonsnedsettelse – tidlig debut, neurodevelopmental
• Epilepsi med psykose/depresjon som interiktale/føretrengende symptomer
• Multippel sklerose (depresjon, euphori, kognitivt tap)

Vanlige symptomer (tvers over årsaker)

• Forvirring, orienteringsvansker, hukommelsesproblemer
• Personlighetsendring, apati, aggresjon, disinhibisjon
• Psykose (hallusinasjoner, vanter), depresjon, angst
• Kognitive nedsettelser (oppmerksomhet, planlegging, språklig)

Utredning og behandling

1. Grundig anamnese (somatisk, psykiatrisk, medikamenter, rus, traume)
2. Nevrologisk undersøkelse + kognitiv screening (MoCA, MMSE)
3. Blodprøver (B12, tyroide, elektrolytter, lever/nyre, infeksjon, autoimmun)
4. Hjerneimaging (MRI hjernen – struktur, atrofi, hvitematerforandringer)
5. EEG ved mistanke om epilepsi/encefalopati
6. Lumbalpunktion ved mistanke om infeksjon/autoimmun

Behandling rettet mot grunnårsaken (operasjon, antibiotika, hormonersättning, immunmodulering, rehabilitering) + symptomatisk (antidepressiva, antipsykotika, kognitiv trening, psykososial støtte). Interdisciplinært team (nevrolog, psykiater, nevropsykolog, ergoterapeut) gir best utbytte.