Hydramnios (polyhydramnion): Årsaker, risikoer og håndtering

Hydramnios er overflød av fostervann (> 2 L, eller AFI > 24 cm / DVP > 8 cm). Foreligger ~1 % av graviditeter. Kan være mild, moderat eller alvorlig.

Årsaker

Fetale (redusert svelging / økt urinproduksjon)

• GI-obstruksjon: Øsofagusatresi, duodenalatresi, pylorstenose, analatresi.
• Nevrologisk: Anensefali, spina bifida, muskelatrofi – redusert svelgerefleks.
• Kromosome/anomali: Trisomi 18, 21, triploidi.
• Fetofetalt transfusjonssyndrom (TTTS) hos monokorionike tvillinger (resipient).
• Fetale tumorer (CCAM, teratom, sakrokokcygeal teratom – høy utputt).
• Fetalt hydrops (immunologisk/ikke-immunologisk).

Mødre

• Diabetes (gestasjons/pregestasjons) – fetalt polyuri p.g.a. hyperglykemi. Hyppigst årsak.
• Immunologisk: Rh-allimmunisering, annen alloimmunisering.
• Infeksjoner: Parvovirus B19, syfilis, CMV, toxoplasma.
• Medikamenter: NSAID (indometacin) – *reduserer* fostervann (brukes therapeutisk), men andre kan øke.

Risikoer

• Mors: Dispné, pretermittentkontraksjoner, preterm PPROM, plazentavløsning, postpartumblooding (uterin atoni), Kaisersnitt.
• Foster: Preterm fødsel, maladaptasjon, kongenitale anomali, stillefødsel, nabelsnurskomplikasjoner.

Diagnostikk og oppfølging

• Ultralyd: AFI (4-kvadrant) eller DVP (dypteste vertikale pockett).
• Detaljert fetal anatomisk undersøkelse (hjerne, ansikt, hjerte, mage, nyre, blære, ekstremiteter).
• Fetal ekokardiografi.
• Mors blodsukker (O-GTT), antikroppsscreening, infeksjonsserologi ved indikasjon.
• Karyotyping/CMA (amniocentese) ved strukturelle anomali.

Behandling

• Mild (AFI 24–30): Overvåking, mors hvile, behandling av diabetes.
• Moderat/alvorlig:
  • Amnioreduksjon (terapeutisk amniocentese) – reduserer trykk, forbedrer mors respirasjon, kan forsinke leveranse. Repeteres ved behov.
  • Indometacin (NSAID) – reduserer fetal urinproduksjon. Brukes < 32 uker, kortvarig (48–72 t), overvåkes med fetal ekko (ductus arteriosus lukking, nyrefunksjon).
  • Kortikosteroider (betametason) for fetal lungemodning ved preterm risiko.
  • Planlagt leveranse: 37–38 uker ved isolert hydramnios, tidligere ved anomali/mors tilstand.

Prognose

Isolert mild hydramnios: god prognose. Alvorlig/strukturert: avhenger av underliggende årsak. Multidisiplinært team (MF-medsin, neonatologi, genetikk, pediatric kirurgi) ved leveranse avgjørende.