Myokarditt: Hjertemuskelbetennelse – årsaker, symptomer og behandling

Myokarditt er inflammasjon i hjertemuskelen (myokardiet). Ofte viralt utløst, kan føre til dilated kardiomyopati, hjertesvikt, arytmier og plutselig hjertedød. Incidens ~10–20 per 100 000/år, men mange lette tilfeller diagnosticeres aldri.

Årsaker

• Virus (mest vanlig): Coxsackie B (enterovirus), adenovirus, parvovirus B19, EBV, CMV, HSV, VZV, influenza, SARS-CoV-2, HIV, hepatitt C.
• Bakterier: Stafylokokker, streptokokker (reumatisk feber), Borrelia (Lyme), difteri, tuberkulose.
• Sopp/parasitter: Candida, aspergillus, toxoplasma, tripanosomer (Chagas).
• Autoimmun/systemisk: SLE, sarkoidose, giantcellearteritt, eosinofil granulomatose med polyangiitti (EGPA).
• Toksiner/legemidler: Alkohol, kokain, antracekliner, immuntjekkpunktinhibitorer, vaksiner (sjelden), metallforgiftning.
• Strålebehandling: Stråleindusert kardiomyopati.

Symptomer

• Brystsmerter (pleuritisk, periardial, iskemilignende)
• Dyspné, nedsatt tåleevne
• Tretthet, feber, influensalignende prodromer
• Hjertebank, synkope (arytmi)
• Tegn på hjertesvikt: ødemer, ortopnoe, hepatomegali
• Perikarditt-symptomer ved myoperikarditt (vanlig kombinasjon)

Diagnostikk

• Troponin T/I: Hevet (spesifikt for myocyteskade).
• EKG: ST-hevning/senkning, T-variasjoner, lavvolts QRS, ledningsforstyrrelser – ikke-spesifikke.
• Ekokardiografi: Global/regional hypokinesi, forstørret LV, perikardvæske, diastolic dysfunksjon. Uteslutter andre årsaker.
• CMR (Cardiac MRI) – gullstandard ikke-invasivt: Lake Louise-kriterier: Ødem (T2-vetting), hyperemi (tidlig gadolinium enhancement), late gadolinium enhancement (LGE) – typisk subepikardialt/midmyokardialt (ikke subendokardialt som ved infarkt).
• Endomyokardbiopsi (EMB): Dallas-kriterier (inflammasjon + myocyteskade). Invasivt, samplingfeil, reservert til alvorlige/uklar tilfeller, ventilakelstøttebehov, mistanke om spesifikk etiologi (giantcelle, sarkoidose, amyloidose).
• Virus-PCR på blod/støle/nasofaryngealt, serologi, autoimmunpanel.

Behandling

• Støttende: Hvile (ingen idrett 3–6 mnd), diuretika/ACEi/beta-blokkere/MR-antagonist ved hjertesvikt (GDMT), antikoagulasjon ved LV-trombe/arytmi.
• Spesifikk: Viral: Ingen bevist antiviral virkning (undtagen visse: CMV-ganciklovir, HIV-ART). Bakteriell: Antibiotika. Autoimmun: Immunundertrykkelse (kortikosteroider ± azatioprin/MTX/rituksimumab) – *kun ved bekreftet diagnose (EMB/CMR) og uten aktiv infeksjon*.
• Mekanisk støtte: IABP, Impella, VA-ECMO ved kardiogen sjokk.
• ICD/CRT-D: Ved varig nedsatt EF ≤ 35 % etter 3 mnd GDMT.
• Hjertetransplantasjon: Ved refraktær hjertesvikt.

Prognose

Fuldt utvining ~50 %, dilated kardiomyopati ~20–30 %, dødelig/transplantasjon ~10–20 %. Tidlig diagnostikk, hvile, GDMT og oppfølging avgjørende. CMR-kontroll ved 3–6 mnd.