Livmorrøptur (uterusruptur): En livstruende fødselskomplikasjon

Uterusruptur er en fullstendig revne i livmormusklaturen, oftest under fødsel. Fosteret og/eller plasenta kan utstøtes i abdominalhulen. Akutt medisinsk nødstilstand med høy morbiditet og mortalitet for både mor og barn.

Risikofaktorer

• Tidligere keisersnitt (CS): Hovedrisiko. Narvevev i uterus er svakere. Risiko ved VBAC (vaginal fødsel etter CS): ~0,5–0,9 % (øker med >1 CS, klassisk lodrett incisjon, kort intervall < 18 mnd).
• Induksjon/augmentasjon med oksytocin/prostaglandiner ved VBAC: Øker risiko 2–3 ganger.
• Flere vaginalfødsler (grand multipara > 5).
• Uteruskirurgi: Myomektomi, metroplasti, septumreseksjon.
• Trauma (bilykke, vold).
• Overdistensjon: Polyhydramnios, makrosomi, flerføtus.
• Uterusanomalier.

Kliniske tegn (ofte insidiøse)

• Plutselig intensiv abdominalsmerte (kan avta ved ruptur p.g.a. frigjøring av spenning).
• Patologisk CTG: Bradykardi, senerevarende deklarasjoner, sinusoidalt mønster.
• Vaginal blødning (varierer).
• Mors hemodynamiske kollaps: hypovolemi, tachycardi, hypotensjon.
• Palpasjon: Foster lettere å palperes abdominalt, uterus uregelmessig, «tommel» ved narve.
• Utsvinging av presentasjonsdel fra bassingett.

Behandling – TID ER KRISTISK

1. Akutt laparotomi / keisersnitt innen minutter: Fosterutlevering, resuskitasjon.
2. Uterusreparasjon: To-lags sutur av musklatur, hämostase. Mulig ved lateral/lavt lokalisert ruptur, stabil hemodynamikk, ønske om fremtidig fertilitet.
3. Hysterektomi: Ved utbredt ruptur, ukontrollerlig blødning, stabilitet ikke oppnådd, livstruende tilstand. Total/subtotal.
4. Blodprodukttransfusjon (RBC, plasma, trombocyter), kristalloider, vasopressorer, intensivovervåking.

Prognose

Morsmortalitet ~0,5–1 % (høyere ved forsinket behandling). Perinatal mortalitet ~5–10 % (høyere ved utstøtt foster). Hjerneblødning/hypokseskade hos barn ved langvarig hypoxi. Fertilitet bevart ved reparasjon, men CS anbefales i etterfølgende graviditeter (vanligvis planlagt uke 36–37).

Forebygging

• Individuell risikovurdering ved VBAC – informert samtykke.
• Unngå induksjon/prostaglandiner ved VBAC (oksytocin med forsiktighet).
• Spesialisert overvåking under VBAC (kontinuerlig CTG, IV-tilgang, blodtype/kryssmatch, operationsklarhet).
• Planlagt CS ved høy risiko (flere CS, klassisk incisjon, myomektomi med hull i kavitet).