Pannikulitt: Betennelse i underhudsfettet – typer, årsaker, behandling

Pannikulitt er betennelse i *panniculus adiposus* (underhudsfettlaget). Den gir smertefulle, ømme knuter/plakker i huden, ofte med misfarging. Diagnose krever dyp hudbiopsi (inkl. fettvev).

Klinisk bilde

• Smertefulle, røde/mørke knuter/plakker (ofte ben, armar, sette, buk)
• Systemiske symptomer: feber, vekttap, tretthet, leddsmerter, buksmerter
• Hud over knutene kan ulserere, sive
• Helbreder ofte med atrofisk ar (depressed scar) pga. fettvevstap (lipodystrofi)

Klassifisering etter histologi (viktig for diagnose)

• Mesten septal pannikulitt: Betennelse langs bindevevsseptene (erythema nodosum, sklerodermi, lupus, pankreatitt-assosiert).
• Mesten lobulær pannikulitt: Betennelse i fettlobulene (lupus pannikulitis, α1-antitrypsinmangel, koldt pannikulitt, faktit).
• Vaskulitt-assosiert: Vaskulitt i fettvev (kutis polyarteriitis, lupus, cryoglobulinemi).

Vanlige spesifikke former

• Erythema nodosum (hyppigst): Septal. Røde, ømme knuter på forlegg/legger. Utløsere: streptokokk-infeksjon, tuberkulose, sarcoidose, IBD, graviditet, p-piller, sulfonamider. Selvlimitert (3–6 uker). Behandling: NSAID, behandle grunnsykdom.
• Lipodermatosklerose: Kronisk, ben. Venøs insuffisiens + fedme. «Inverted champagne bottle» bein. Behandling: kompresjon, løfting, vektkontroll.
• Lupus pannikulitis / profundus: Lobulær. Ofte uten systemisk lupus. Behandling: antimalaria (hydroksyklorokvin), steroid, immunmodulatorer.
• Pankreatisk pannikulitt: Lipase fra pankreas skader fett. Akutt/ kronisk pankreatitt, pankreassvulst. Behandling: pankreas-sykdom.
• α1-antitrypsinmangel: Lobulær, ofte med lungesyke (emfysem).

Diagnostikk

1. Dyp punch/eksjisionsbiopsi (må nå fettvev).
2. Histologi + immunhistokjemi.
3. Blod: inflammasjonsmarkører, ANA, ANCA, komplement, α1-antitrypsin, lipase, infeksjonssøk, ACE.
4. Bilde: CT thorax/abdomen ved mistanke om malignitet/sarcoidose/pankreatitt.

Behandling – rettet mot årsak

• NSAID (ibuprofen, diklofenak, indometacin) – førstevalg ved EN.
• Kortikosteroider (systemisk/lokalt) ved autoimmune/bindevevssykdom.
• Kolchisin, dapson, hydroksyklorokvin – steroidspareende.
• Immunsuppressiva (azatioprin, MTX, MMF, rituksimab) ved refraktær / alvorlig.
• Kirurgi (eksjision) ved lokalisert, godartet (f.eks. faktit).