Røde hunder (rubella): Hvordan kjenne igjen utslettet og andre symptom

Røde hunder er en viral smittsykdom forårsaket av rubellavirus (togavirus). Den er ofte mild, men farlig i tidlig graviditet (fødselsskader). Vaksinasjon (MMR) har gjort den sjelden i Norge, men utbrudd forekommer ved lav dekning.

Typisk sykdomsforløp

1. Inkubasjonstid: 14–21 dager (gjennomsnitt 17 dager).
2. Prodromal fase (1–5 dager før utslett): Lav feber (< 38,5 °C), hodepine, tretthet, rennende nese, bindehinnelinflamme, smertefull forstørrelse av lymfeknuter bak ørene (postaurikulære), i nakken (occipitale) og bak øre (suboccipitale) – *patognomonisk*.
3. Utslett (eksantem):
   • Starter i ansiktet/halsen som diskrete, rosa, makulopapulære prikker/plakker.
   • Spredes raskt nedover over kropp, armer, ben – dekker hele kroppen på få timer.
   • Rygg ofte mest påvirket.
   • Ikke bløtende, ikke utslettende, klør lett (mindre enn meslinger).
   • Varer 1–3 dager (sjelden 5 dager), bleknar uten pigmentering/skjell – «tre dagers feber, tre dagers utslett».
4. Restitusjon: Rask, ofte uten komplikasjoner hos friske barn/voksne.

Skille fra meslinger og andre utslett

Komplikasjoner

• Artralgi/artritt (vanlig hos voksne kvinner, 50–70 %, ofte fingerledd, håndledd, kner – varer dager-uker).
• Trombocytopenisk purpura (sjelden).
• Encefalitt (myndig sjelden, ~1:6000).
• Kongenitalt rubellasyndrom (CRS): Infeksjon i 1. trimester → katakt, glaukom, hjertemisdannelse (PDA, pulmonær stenose), døvhet, mental retardasjon, IUGR. Risiko > 80 % ved infeksjon uke 1–12.

Diagnostikk og håndtering

• Klinisk mistanke → serologi: Rubella IgM (akutt), IgG (immunitet/fortid). PCR fra svelg/urin.
• Meldingssykdom (MSIS) – legeplikhtig melding.
• Isolering: Hjemme 7 dager etter utslett debut (smittsom fra 1 uke før til 1 uke etter utslett).
• Gravide kontakter: Sjekk IgG-status. Hvis negativ → immunprofilakse (immunoglobulin) *kan* redusere risiko, men ikke garantert forhindre fosterskade. Følg med ultralyd.

Forebygging

MMR-vaksine (meslinger, kusma, røde hunder) i barnevaksinasjonsprogrammet: dose 1 ved 15 mnd, dose 2 ved 6. klasse (11–12 år). Over 95 % immunitet etter 2 doser. Kvinner i ferdig alder bør sjekke immunstatus (IgG) før planlagt graviditet.

Røde hunder er en forebyggbar sykdom. Høy vaksinasjonsdekning beskytter både individet og gravide kvinner/foster gjennom kuggimmunitet.