Chlamydia trachomatis: Symtomfri men smittsom – testing og behandling

Chlamydia trachomatis er en intraceullær bakterie og den mest rapportable seksuelt overførbare infeksjonen (SOI) i Norge og globalt. Ofte asymptomatisk (70% kvinner, 50% menn) – «stille epidemien». Ubehandlet kan gi alvorlige komplikasjoner: ufruktbarhet, livmorhalskreft, reaktiv artritt, nyfødtinfeksjon.

Overføring og risiko

• Vaginal, anal, oral sex – også via seksuelle leketøy.
• Mor → barn under fødsel (øyeninfeksjon / conjunctivitis, lungebetennelse).
• Risiko: Ungdom/unge voksne (15–29 år), flere partnere, inkonsistent kondombruk, tidligere SOI.

Symptomer (når de vises)

Kvinner	Menn
Uvanlig utflod (gul/grønn, lukt)	Uretnitt (klar/hvit, ofte morgen)
Smerte ved vannlating (dysuri)	Smerte/brenning ved vannlating
Nedre magesmerter, smerte ved samleie	Testikelsmerte/hevelse (epididymitt) – sjeldnere
Blødning mellom menstruasjoner, etter samleie	Uretrameatal rødme/kløe
Cervicitt (betennelse livmorhals) – gyn undersøkelse	Prostatitt (sjelden)

Ekstragenitale: Rektum (ofte asymptomatisk, kan gi smerte/utflod), øyne (conjunctivitis), svelg (sjelden). LGV (lymphogranuloma venereum – serovar L1-L3): grov, ulsererende, lymfadenopati – økende blant MSM.

Testing (NAAT – nukleinsyreforstærkningsanalyse)

• Kvinner: Vaginal selvprøve (anbefalt – høyest sensitivitet), cervical swab, urin (første stråle).
• Menn: Urin (første stråle, minst 1 t siden sist vannlating), uretral swab.
• Ekstragenitale: Rectal swab, øyeswab, svelgswab ved relevant eksponering.
• Resultat: Ofte samme dag / 24 t. Gratis ved lege, Helseforstasjon, ungdommens klinikke, nettbasert bestilling (hjemmetest) i mange kommuner.

Behandling

• Førstevalg: Doksycyklin 100 mg × 2 i 7 dager (ikke gravide).
• Alternativ (gravide, amming, doksycyklin-kontraindikasjon): Azitromysin 1 g × 1 dose (eller 500 mg dag 1, så 250 mg × 2 dager).
• Viktig: Behandle partner(e) senest 60 dager (eller siste partner) – unngå reinfeksjon. Avhold seksuell kontakt til behandling fullført (7 dager doksy / 7 dager etter azitromysin).
• Kontrollprøve: Rutinemessig ikke anbefalt (høy kurerate), men ved graviditet, symtompersistens, reinfeksjonsmistanke, LGV – test etter 3–4 uker (test of cure).

Forebygging

• Kondom ved all vaginal/analsex, dental dam ved oralsex.
• Regelmessig testing (årlig <25 år, ved partnerskifte, symptomer).
• HPV-vaksine (forebygger livmorhalskreft – chlamydia øker risiko for persisterende HPV).