Culdocentese: Prosedyre, indikasjoner og moderne alternativer

Hva er culdocentese?

Culdocentese er en invasiv diagnostisk prosedyre der en nåle gjøres gjennom veggvallen (posterior fornix) for å aspirere væske fra rectouterinposen (Douglas' pose) – den laveste delen av kvinners bukhinne. Væsken analyseres for å diagnostisere tilstander som gir væskeutgydelse i bekkenet.

Indikasjoner

Historisk brukt ved mistanke om:

• Ektopisk graviditet – blodig, ikke-koagulert væske (ofte mørk, tynt blod/fostervæske)
• Pelveinfekk (PID) – purulent væske (puss)
• Rupturert ovarialcyste – klar, serøs væske (ofte stor mengde)
• Endometriose/hemoperitoneum – blodig væske
• Kreftrelatert ascitt

I dag er ultralyd (transvaginal) førstevalg pga. høyere sensitivitet, spesifisitet, og null invasivitet. Culdocentese brukes fortsatt i ressursfattige miljøer eller akutte situasjoner der ultralyd ikke er tilgjengelig umiddelbart (f.eks. mistanke om rupturert ektopisk graviditet med hemodynamisk ustabilitet).

Gjennomføring

1. Pasient i gynekologisk stilling, etter premedikasjon (sedasjon/lokalbedøvelse)
2. Spekulum for å vise portio
3. Anterior fornix gripes med tenaculum for å rette uterus
4. Nåle (18-20G) inn gjennom posterior fornix, ca 1-2 cm under portio, midtlinje
5. Aspirasjon av væske – sendes til mikroskopi, kultur, cytologi, hCG, amylase
6. Tørr tap (ingen væske) utelukker ikke patologi – kan gjentas eller ultralyd utføres

Tolkning av funn

Væsketype	Typisk diagnose
Klar, serøs, stor mengde	Rupturert ovarialcyste (follikulær/corpus luteum)
Purulent, gul/grønn	Pelveinfekk (PID), tubuovariell absess
Blodig, ikke-koagulert, mørk	Ektopisk graviditet (rupturert), rupturert corpus luteum cyste
Fostervæske (klar, fetale celler)	Ektopisk graviditet
Malignceller	Ovarialkreft, peritonealkreft

Komplikasjoner

Sjelden, men beskrevet: perforasjon av tykk-/endearm, blåseinstikk, infeksjon, blødning, vaskulær skade. Risiko reduseres med ultralydguidet teknik (sjelden nødvendig).

Moderne diagnostikk: Ultralyd har overtatt

Transvaginal ultralyd med Doppler detekterer:

• Frifliggende væske i Douglas' pose (sensitivitet >90% for moderat mengde)
• Adneksmasse, tubær forandring, ovarialcyste
• Manglende intrauterin graviditet ved positiv hCG (tegn på ektopisk)
• Vaskularitet i vev (differentierer cyste fra solid masse)

MR og CT brukes ved usikkerhet eller komplekse tilfeller. Laparoskopi er diagnostisk og terapeutisk gullstandard ved mistanke om ektopisk graviditet eller PID som krever kirurgi.

Klinisk kontekst i dag

Culdocentese er i Norge og de fleste vestlige land nesten utelukkende av historisk interesse. Den læres likevel i medisinsk utdanning som forståelse av bekkenanatomi og som «fallback» i akutte, ressursfattige situasjoner. For pasienten er det viktig å vite at en ultralydundersøkelse i dag gir mer informasjon, uten smerte eller risiko.