Culdocentese: Invasiv diagnostikk av bikkenskjeften – nå i stor grad erstattet av ultralyd

Culdocentese er en invasiv prosedyre der en nål innføres gjennom baksiden av skjeden (fornix posterior) for å aspirere væske fra rekto-uterinrummet (Douglas' pose). Tidligere gyldet standard for diagnostikk av ektopisk graviditet, ruptuert ovariecyste, PID og hemoperitoneum. I dag i stor grad erstattet av transvaginal ultralyd.

Indikasjoner (historisk og nødssituasjoner)

• Mistenkt ruptuert ektopisk graviditet (hvis ultralyd ikke tilgjengelig/usikker).
• Akutt bikkensmerter med tegn på fri væske/blod (PID, ruptuert cyste, endometriose).
• Vurdering av ascitt/peritonitt.

Fremgangsmåte

1. Gynestol, spekulum, desinfeksjon.
2. Lokalbedøvelse i fornix posterior.
3. Nål (18–20 G) inn i Douglas' pose (rettert mot cervix, så bakover/nedover).
4. Aspirasjon av væske.

Tolkning av væske

• Klar, fargeløs: Fysioligisk / follikkelvæske / ruptuert cyste.
• Blodig (ikke koagulert): Ektopisk graviditet, ruptuert corpus luteum, traume.
• Purulent (gul/grønn): PID, tuberkuløs peritonitt.
• Fostervann (gulaktig, klar): Ektopisk graviditet med ruptur.
• Tørr tap: Ingen fri væske – utelukker ikke patologi (koagulert blod, adherenser).

Fordeler / Ulemper vs. Ultralyd

I moderne praksis er culdocentese reservert til ressursfattige miljøer eller som akutt bed-sidemanøver når ultralyd ikke er umiddelbart tilgjengelig.