Trakeostomirør: Typer, bruk, vedlikehold og avvikling

Hva er en trakeostomi?

Trakeostomi er en kirurgisk opprettet åpning (stoma) i trakea (luftrøret) via forre halsvegg. Et trakeostomirør holdes i stomaen for å sikre luftveien, tillate mekanisk ventilasjon, rengjøring av sekret og avvenning fra respirator. Det kan være midlertidig eller permanent.

Typer rør

• Dobbelt kanyle (standard voksne): Ytre kanyle (fast i stoma), indre kanyle (fjernbar for rengjøring), obturator (veileder ved innsetting), mansjett (påblåsbar ballong for täthet ved ventilasjon), 15 mm konnektor.
• Enkelt kanyle: Ofte barn / små rør, ingen indre kanyle – krever mer hyppig rengjøring / bytte.
• Fenestrert rør: Åpning på buet tillater luftstrøm oppover gjennom øvre luftveier → tale mulig. Brukes ved avvenning.
• Justerbar flens / halsbånd: For å tilpasse tykkelse og bevegelighet.
• Spesialrør: Tight-to-shaft (ingen mansjett), subglottisk sugning (EVAC), utvidet lengde (tykk hals / tumor).

Indikasjoner

• Øvre luftveirsobstruksjon (tumor, trauma, edema, bilateralis larynxparese).
• Langvarig mekanisk ventilasjon (>10–14 dager) – reduserer dødelighet, komfort, muliggjør avvenning.
• Utilstrekkelig håndtering av sekret (bulbær pares, svelgevansker).
• Nevromuskulære sykdommer (SLA, høynotetraplegi).

Vedlikehold (rutiner)

• Indre kanyle: Rengjøres 1–3 ggr/dag (steril vann / NaCl, børste, tørk, resett). Kritisk for å unngå tukting.
• Suging: Steril teknikk, kateterstørrelse ≤1/2 rør diameter, trykk <100–120 mmHg, varighet <10 sek, oksygenasjon før/etter.
• Mansjetttrykk: Overvåkes 1–2 ggr/dag (manometre), målsatt 20–30 cmH₂O (forhindrer mikroaspirasjon og trakeaiskemi).
• Hudpleie: Rengjøring, barrierekrem, observasjon for infeksjon, granulom, trykkskade.
• Fuktighetsføring: HME-filter (varme/fuktutveksler) eller varmt fuktet luft (ventilator).
• Rørskifte: Første skifte ca. uke 1–2 postop (kirurg), så jevnlig (ukentlig–hver 2. uke) eller ved tukting/infeksjon.

Tale og svelging

• Fenestrert rør + mansjett nede / fenestrated inner cannula → tale mulig.
• Talepatventil (Passy-Muir) på rør med mansjett nede → tale uten fenestrasjon.
• Svelgeevne vurderes av logoped / sykepleier før oral inntak.

Avvenning (decannulering)

1. Pasient våkken, stabil, ingen ventilasjonsbehov, god håndtering av sekret, intakt svelging.
2. Mansjett nede → toleranse over tid (timer → døgn).
3. Fenestrert rør / talepatventil → taleprøve.
4. Stoma dekkes med tynt verband (ocklusjonstest).
5. Rør fjernes, stoma lukkes spontant (1–2 uker) eller sytes.

Komplikasjoner

• Akutt: Blødning, pneumothorax, pneumomediastinum, rørmisplasing, infeksjon.
• Sen: Trakeal stenose, tracheomalaci, tracheoesofageal fistel, granulom, infeksjon, rørblokkering (livstruende).