Kreatinin-clearance og GFR: Beregning av nyrefunksjon

Hva er kreatinin-clearance?

Kreatinin-clearance er et mål på hvor effektivt nyrene filtrerer kreatinin fra blodet. Kreatinin er et avfallsprodukt fra muskelstoffskiftet (opphør av kreatin). Sunde nyrer utskjeler nesten all kreatinin i urinen. Ved nyskade stiger kreatinin i blodet og clearance sinke.

Hvordan beregnes det?

Standardmetode: 24-timers urinsamling + blodprøve (S-kreatinin).

Formel (Cockcroft-Gault, estimert clearance):
Cl_Cr (mL/min) = [(140 – alder) × vekt (kg) × (0,85 hvis kvinne)] / (72 × S-kreatinin i µmol/L)

Mer nøyaktig: målt clearance = (U-kreatinin × urinvolum per minutt) / S-kreatinin.

GFR (glomerulær filtrasjonshastighet)

GFR er det beste estimatet på nyrefunksjon. I dag brukes eGFR (estimat) basert på S-kreatinin, alder, kjønn og etnisitet (CKD-EPI formel er standard i Norge). Normal eGFR >90 mL/min/1,73 m².

Klassifisering av nyresykdom (KDIGO) basert på eGFR

Stadium	eGFR (mL/min/1,73 m²)	Betydning
G1	≥90	Normal / høy (men kan ha nyreskade ved proteinuri)
G2	60–89	Lett redusert
G3a	45–59	Moderat redusert
G3b	30–44	Moderat til alvorlig redusert
G4	15–29	Alvorlig redusert
G5	<15	Nyresvikt (dialyse/transplantasjon relevant)

Klinisk bruk

• Screening og tidlig oppdagelse av CKD (kronisk nyresykdom).
• Overvåking av sykdomsprogresjon.
• Doseringsjustering av medisiner som utskjeres renalt.
• Beslutningsgrunnlag for nefrologi-henvisning (eGFR <30), dialyseplanlegging (<15–20).

Begrensninger

• Muskelmasse påvirker kreatininproduksjon (lav muskelmasse → lav S-kreatinin → overestimert GFR).
• Akutt nyreskade: kreatinin stiger forsinket.
• Cystatin C kan brukes som supplement for mer nøyaktig eGFR.